DOMANDA
buonasera ,il mio compagno di 50 anni nei primi gg. di novemmbre ha accusato dolori alla parte del fianco sx sia in posizione distesa che durante respirazioni profonde.fatto rx risulta lieve versamento pleurico ,segue 15gg di terapia con rogefin.ripete rx il versamento e’aumentato segue terapia con cortisone e avalox per 10gg.prima di iniziare questa terapia ves e prc e cea nella norma.si esegue tac con contrasto dopo terapia;referto tac:ha evidenziato sul piano mediastinico non linfoadenopatie di grandezza significativa.al parenchima polmonare studiato con idonea finestra non lesioni nodulari solide.modesto residuo versamento pleurico sn con associata stria fibrotica e pinzatura pleurica postero-basale su verosimile evolutivita’ pleuritica.tutti gli esami virali e batteriologici sono negati ,tbc negativa;l’unico valore leggermente alterato sono gli eosinofili.il versamento viene ricontrollato con ecografia il dott.re dice che e’ riassorbito,ma i dolori continuano e ci dice che e’ normale,ci vuole tempo.tutto il periodo di natale fino a meta’ gennaio lo stato di malessere continua,mai avuto febbre ,tosse solamente una estrema sensibilita’ al freddo umido.siamo tornati dal pneum.a fine gennaio
perche’la situazione era insostenibile ed iniziava ad averel’affanno,infatti il versamento pleurico era aumentato di molto.e’stato ricoverato e ripetuta tac con contr.:problema clinico:versamento pleurico sn persistente.sospetta neoplasia.conclusioni:diffuso ispessimento della pleura parietale basale sn,che asssume aspetto nodulare in sede para vertebrale,dove infiltra,determinando una circoscritta osteolisi,la decima costa adiacente.diffuso ispessimento della pleura parietale di sn in campo polmonare medio inferiore.tale diffuso ispessimento,in sede para vertebrale,assume aspetto focale nodulare di circa 3 cm.il nodulo descritto infiltra la decima vertebra dorsale in corrispondenza della articolazione costo vertebrale,dove determina una circoscritta osteolisi.versamento pleurico di descreta entita’associato a componenti irregolari iperdense acarico del parenchima polmonare,interpretabili in prima ipotesi ,su base compressiva.non reperti di rilievo su polm.dx.non sigificative adenomegalie mediastiniche.in addome assenza di lesioni focali epatiche o sleniche.conservata la morfologia del pancreas,dei surreni e dei reni ad eccezione di piccole cisti corticali a dx. assenza di significative adenomegalie in corrispondenza delle stazioni lomboaortiche e pelviche.a livello encefalico non si apprezzano lesioni nodulari.asimmetria dei ventricoli laterali su base configurazionale.conservata la morfologia del basicranio.ves e prc alte.l’esame del liquido e’ negativo;e’stata effettuata una toroscopia e siamo in attesa del risultato della biopsia;durante l’esame il pneum. ha osservato una pleure molto infiammata.siamo in lista per effettuare la pet.a giugno del 2009 i valori del psa sono un po’alterati,fatto terapia con cortisone,antibiotico, prostkan,ma a novem.si alzan
RISPOSTA
da ciò che ha riportato ritengo trattarsi di un tumore primitivo della pleura con interessamento costale. I dolori ribelli sono dovuti all’interessamento delle coste . La biopsia dovrebbe essere positiva e definire la primitività del tumore ( o polmonare o pleurico ) ed allo stato attuale l’intervento è da escludere in quanto va fatta chemioterapia + eventuale radioterapia sulle coste colpite . Eventualmente mi ricontatti dopo l’esame bioptico direttamente sulla mia mail vincenzo.soresi@fastwebnet.it
cordialità Soresi
