DOMANDA
Gentile Prof.avrei bisogno di un parere sulla seguente situazione.
In 06/2011diagnosticato un adenocarcinoma polmonare dx, probabilmente ex bronchiolo alveolare coinvolgente il polmone di dx.Agobiopsia TC guidata:adenocarcinoma con aspetti bronchioloalveolari.Mutazione esone 18 EGFR positiva.Da agosto in trattamento con Iressa con ottima risposta globale.
In 01/2012 eseguita TC TB Esame di stadiazione in alterazione polmonare dx.Asimmetria degli emitoraci per minore espansione del dx con deviazioneconsensuale delle strutture mediastiniche;completa atelectasia del lobo superiore, parzialmente del segmento mediale del lobo medio e addensamento simil fibrotico in corrispondenza del segmento apicale del lobo inferiore.Non lesioni focali a sn.Alterazioni ipodense cistiche epatiche.Una piccola sfumata alterazione splenica possibile espressione di formazione angiomatosa ma non meglio caratterizzabile per la mancanza di uno studio adeguato
PET TB : Le immagini documentano la presenza di diffuso accumulo dell’analogo radio marcato del glucosio in corrispondenza di addensamenti a margini mal definiti in sede di polmone destra, maggiormente in sede apicale e basale posteriore.Si segnala un’area di focale accumulo che si proietta a livello di colon discendente, reperto di incerta natura.
Sottoposto ad intervento chirurgico di Pneumectomia destra+linfadenectomia in toracotomia laterale muscle sparing.Secondo lei era il caso di operare?Per ragioni di spazio non posso scrivere il risultat
RISPOSTA
Non posso dare una risposta, purtroppo. Non conosco la stadiazione della neoplasia del 6/2011. Inoltre la PET nel carcinoma bronchiolo-alveolare è meno affidabile e precisa:
la valutazione delle immagini in TAC a strato sottile è indispensabile per dare qualunque parere. Di fatto la chirurgia radicale è l’unico trattamento potenzialmente definitivo nelle neoplasie polmonari in stadio iniziale. Potrebbe però anche essere che il caso che mi descrive fosse in remissione completa (peraltro comunque temporanea) dopo trattamento con Iressa.
Cari saluti
