DOMANDA
Gentile Prof. Monteleone sono un giovane uomo di 28 anni affetto da diversi anni da reflusso gastroesofageo associato ad ernia jatale. In clinica gastoenterologica ho fatto tutti gli esami del caso. Dalla gastroscopia non emerge nessun tipo di esofagite se non una lieve gastrite ma dalla PH-metria nelle 24 ore si evidenzia un “quadro PH-metrico di reflusso esofageo acido distale con anomala significativa esposizione prossimale” ,ricordo ancora che il dottore lo definì un reflusso “imponente”. Io non ho mai avuto i classici sintomi da reflusso (pirosi ecc..) se non raramente, ma sempre sintomi extraesofagei principalmente di natura ORL (irritazione gola,abbassamento di voce al risveglio,costante bisogno di deglutire,ostruzione nasale) sintomi confermati dall’otorino che ha sempre evidenziato uno stato irritativo della mucosa rinofaringea. Propio settimana scorsa in clinica ORL nel contesto di un controllo, l’otorino mi disse che in questi casi bisogna praticare una terapia con IPP aggressiva e mi propose 80 mg al dì di esomeprazolo (40 matt e 40 sera). Ma io non sono in una fase acuta,sono in cura già da un anno con esomeprazolo 20 mg al di. Le volevo chiedere due cose. 1)qual’è il giusto dosaggio di IPP in questi casi e soprattutto c’è una differenza nelle dosi fra terapia di attacco e terapia di mantenimento? 2)In questi casi la terapia deve essere continuativa,a cicli o al bisogno? La ringrazio moltissimo per l’attenzione.
RISPOSTA
Gent.mo Signore, la terapia con 40 mg al giorno di IPP è quella massimale e dovrebbe garantire la risoluzione della sintomatologia, solo se questa dipende effettivamente dalla malattia da reflusso gastroesofageo. Infatti bisogna tenere in considerazione la possibilità che i Suoi sintomi non siano riconducibili al un reflusso patologico. Non è necessario fare terapia ciclica.