DOMANDA
Egr.Dottore, ho 39 anni e mezzo e già da un anno che ho avuto un psa altalenante.Dal 2011 che era 4.71 con psa free 6 con esame pca3 score 8 e transrettale tutto nella norma. A distanza di 6 mesi è aumentato a 5.89 e free a 5 con dre e transrettale nella norma: ecco la diagnosi: 1,3)ADENOcarcinoma MODERATAMENTE DIFFERENZIATO ACINARE DELLA PROSTATA CON PERMEAZIONE NEOPLASTICA PERINEURALE(GLEASON 6°:3+3) La neoplasia interessa il 30% di un frustolo paramediano sinistro e focalmente il frustolo apice sinistro. 2,4-6)Frustoli prostatici esenti da neoplasia. Con questa diagnosi l’urologo mi ha prescritto la RM con bobina endorettale a mezzo contrasto E SCINTIGRAFIA .Secondo lei che approccio terapeutico dovrei e potrei fare? La chirurgia a cielo aperto? o la robotica?per quest’ultima ci sono dei limiti,non funzionali ma oncologici? Sono molto confuso ho sentito 2 urologi di Bari e mi hanno dato 2 pareri discordanti. Chi dice che è meglio la chirurgia a cielo aperto e chi la robotica. O se ci fossero delle valide alternative.grazie
RISPOSTA
Capisco il suo stato d’animo di fronte alla necessità di eseguire un intervento. Mi associo agli altri colleghi che ha consultato, confermandole che è necessario un intervento di prostatectomia radicale con linfoadenectomia (asportazione dei linfonodi). Le tecniche mininvasive sono a mio avviso comunque da preferire quindi escluderei l’intervento a cielo aperto perchè la sottoporrebbe ad un inutile maggiore trauma chirurgico. Quindi ciò che è importante è che venga eseguito un intervento nerve sparing (con risparmio delle fibre nervose che trasmettono lo stimolo per l’erezione) a prescindere dalla tecnica laparoscopica standard o laparoscopica robotica (non c’è differenza fra le 2). Personalmente eseguo prevalentemente la prostatectomia radicale laparoscopica nerve sparing con linfoadenectomia bilaterale con ottimi risultati (pubblicati) in termini di continenza e preservazione dell’erezione. Infine non ritengo necessari ulteriori accertamenti come RN e scintigrafia. Se crede mi faccia sapere, trova i miei riferimenti online. Un saluto.