DOMANDA
Gentile dottore, nel ringraziarla per la risposta sollecita e utile di pochi giorni fa, accolgo il suo incoraggiamento a scriverle ancora: l’ultima rx dice “risalita craniale della testa omerale su piano articolare della glena scapolare ossea, reperto compatibile con insufficienza dello stabilizzatore superiore di cuffia. Anchilosi coxartrosica acromion-claveare. Rapporti articolari nei limiti”. Il chirurgo ortopedico che mi ha operato mi ha visitato oggi, avanzando dapprima la possibilità di una lesione, poi si è orientato in modo più netto verso una diagnosi di capsulite adesiva, senza escludere però la lesione, e mi ha subito fatto la prima di 4 infiltrazioni settimanali con bentelan e (mi pare) lidocaina, prescrivendomi altri cicli di kinesiterapia e magnetoterapia; tra tre mesi, secondo sviluppi, valuterà di togliere le viti per fare una RMN e accertare eventuale lesione. Io ho una certa fiducia, ma anche alcuni seri dubbi che le sottopongo: il quadro e il referto della rx le sembrano compatibili con la diagnosi di capsulite? E se c’è una lesione, infiltrazioni di cortisone e tempo che trascorre non costituiscono fattori potenzialmente peggiorativi? E la fisiokinesiterapia stessa, non potrebbe peggiorare le cose (o averlo già fatto)? Grazie ancora dottore e calorosi saluti.
RISPOSTA
Allora. La diagnosi di capsulite adesiva si basa sulla clinica, ed è caratterizzata da una limitazione sia attiva che passiva della spalla su vari piani, in soldoni la spalla è inchiodata sia se prova a muoverla lei sia se prova a muoverla il medico che la visita.
In questo caso, ci sta il trattamento infiltrativo, anche se 4 infiltrazioni di cortisone mi sembrano un po’ troppe, soprattutto se settimanali. Inoltre se la diagnosi è corretta, bene fisioterapia e magneto. La diagnosi di capsulite non si fa su una radiografia.
Sinceramente, sarebbe utile che lei mi descrivesse bene il suo quadro attuale, raccontandomi della sua giornata tipo, se ha limitazioni nei gesti quotidiani, se ha dolore, se ha perdita di forza e in quali movimenti. Purtroppo il limite di questo servizio è proprio quello di non poterla visitare e vedere le radiografie, quindi più elementi mi dà meglio è.
Cordiali saluti.