DOMANDA
Gentile Dott. Ho 67 a.,tetraplegico da oltre 47 anni, da 38 anni mono-rene, con catetere vescicale a permanenza. Da circa un anno la mia situazione nefrologica è peggiorata tanto:proteinuria 3,5 g/di, clarence 7, urea 77, creatinina 1,65, ac.urico 6.70, Na 128, K 5.21, prot.tot. 5.0, alb. 2.9, Hb 10.8 ( da 2 sett. uso Aranesp sc 20 mg).
Da circa 8 sett. ho sospeso alimenti di origine animale e la proteinuria si è ridotta a circa 1 g/die. Ho la ipertensione art. mattutina (con 1 gtt di Nifedicor si abbassa, la sera uso 1 cerotto tsd Keritrina 5 mg), ho poco appetito, dimagrimento, sono portatore di cannula tracheale da 16 anni (broncomalacia,ricorrenti bronchiti, uso ventilatore polm. x apnea ). Per la scarsa diuresi assumo 1/2 cp Lasix da 25 mg. Compaiono edemi localizzati in alcune zone del corpo. Sono seguito da una nefrologa, la quale mesi fa mi ha parlato della dialisi peritoneale, ma adesso non ne vuole più parlare in quanto gli esami (azotemia,K, etc) sono ancora in valori accettabili. E’ da notare però che tali valori nell’ultimo anno, sono peggiorati molto e rapidamente (es.creatinina prec. 0,8, clerance 22).
Lo so che non sono un paziente facile da seguire, ma volevo sapere:
– l’uso del diuretico è corretto?,
– quale dieta seguire e se Lei ha esperienza con i pz. paralizzati,
– se veramente sarà possibile fare la dialisi nelle mie condizioni,
– quando Lei ritiene che sia il momento di andare in dialisi?
La ringrazio e porgo distinti saluti.
RISPOSTA
Il valore della clearance andrebbe ricontrollato soprattutto se è stato misurato e non stimato. Purtroppo vi è una progressiva perdita della funzione renale compatibile con il quadro generale e con la condizione di monorene. Il momento in cui parlare di terapie sostitutive dipenderà dalle condizioni generali e dalla progressione della nefropatia nonché dalla sintomatologia. Il diuretico è un farmaco che controlla l’iperidratazione ma non è scevro da effetti collaterali. Non so inoltre la causa della sua condizione di monorene e quindi è difficile esprimere pareri più dettagliati.