DOMANDA
65 anni; famigliarità per A.R.
Da agosto 2013 in trattamento steroideo per ACCERTATA polimialgia reumatica 25 mg lentamente scalati fino a zero marzo 2014 tuttavia perdura: impaccio mattutino, astenia, dolori media intensità trattati con sola terapia antalgica fino a giugno 2014. In tale mese viene ripresa terapia con deltacortene 25mg per peggioramento. Decremento scalare attualmente 15 mg. Somministrazioni sempre UNICHE fatte ore 8.
Pressione normale 130/75 rarissimamente 140/85
Diuresi normale tra i 1200 e 1400 ml/24h
Glicemia digiuno sempre sotto 95; post prandiale max 120
Il reumatologo , sospettando insuff. surrenalica iatrogena ,suggerisce esplorazione :
ECOGRAFIA SURRENI
ACTH
CORTISOLO
RENINA
ALDOSTERONE
Na, K
Ma è corretto fare questi controlli in terapia corticosteroidea come sopra(attualmente 15 mg/die dedltacortene) ??
Grazie
RISPOSTA
Sinceramente i suoi dubbi sono appropriati. Fino a quando la terapia con steroidi di sintesi è effettuata a dosi farmacologiche, è prevedibile che i valori di ACTH e cortisolo siano ridotti. La valutazione di questi ormoni e l’eventuale esecuzione di un test di stimolo con ACTH esogeno (Synacthen) vanno dilazionati a quando la dose è scalata fino ad essere “sostitutiva” (intorno ai 5 mg nel caso del prednisone da lei usato) e meglio dopo la sostituzione con il più fisiologico cortisolo (Hydrocortisone). Inoltre i valori di renina ed aldosterone nonché la ecografia surrenalica non hanno molto significato in questo contesto, salvo che il medico non abbia sospettato una diversa forma di iposurrenalismo primario non iatrogeno.
