DOMANDA
Marta(nt.1949).
A luglio 2007 mi è stata diagnosticata artrite reumatoide all’esordio.
Esami: VES=56- HB=12,7- PCR neg- Ra test=31-ANA test 1,80 omogeneo-anti-CCP positivi ad alto titolo=579,9.
Terapia: Deltacortene cp 25 mg: ¼ cp
Salazopyrin EN cp 500 mg: 2 cp
27/05/08: buona risposta alla sulfasalazina.
26/06/08: Segue peggioramento della sintomatologia dolorosa.
9/09/08: da agosto: stazionarietà.
Eseguita infiltrazione con Kenacort ½ fl per artrosinovite polso dx
12/12/08: Stazionarietà della sintomatologia dolorosa.
Gli esami evidenziano: VES=53, PCR=1,30, RA test=262, GB=9,5, Hb=11,4, PLT=348, GOT/GPT=16/12
Risolta artrosinovite polso dx, sinovite caviglia dx.
Associata terapia di fondo con METHOTREXATE.
Terapia: Deltacortene cp 25mg: ¼
Methotrexate fl 10 mg: 1 fl alla settimana
Salazophirin EN cp: 1 cp mattino e sera
19/03/09: Stazionarietà della sintomatologia dolorosa.
Gli esami evidenziano: Ves diminuita da 53 a 30, Gb=7,8, Hb=11,6, PLT 358- GPT/GPT=17/13.
Obiettivamente risolta artrosinovite polso dx, tenosinovite dei peronieri caviglia dx, dolorabilità MCF II dito mano ds
16/07/09: Stazionarietà della sintomatologia dolorosa
30/10/09: Peggioramento della sintomatologia dolorosa, in particolare delle ginocchia ed alle MCF
Esami: VES=45, PCR=1,60, RA test =241, GB=7,4, Hb=10,5, PLT=322, GOT/GPT=17/11.
Rx mani: non erosioni
Rx piedi: non erosioni
Obiettivamente atro sinovite polso dx e MCF dx
22/12/09: Peggioramento della sintomatologia dolorosa, in particolare piedi sin, gomiti, mani.
Esami: VES=51, PCR=2,7, RA test =341, GB=9,6, Hb=11,8, PLT =365, GOT/GPT=18/13.
Terapia:Deltacortene cp 25mg: ¼ cp
Methotrexate fl 15mg
Salazopyrin En cp
Da rivedere tra due mesi (26/02/10)
Alla terza iniezione del sabato con Methotrexate 15 mg, ho notato che a seguito di questa, i sintomi (rigidità, dolore e gonfiore a polsi, mani, spalle, piedi, caviglie, ginocchia, cuore) peggioravano considerevolmente, per poi attenuarsi nel corso della settimana.
Ho rifatto iniezione con Methotrexate 10 mg: stesso risultato.
Il reumatologo, contrariamente a ciò che io penso, sostiene che questo è dovuto al ciclo della malattia, non di certo al Methotrexate, mi ha consigliato di sopenderlo per due settimane, per poi riprenderlo (prossima iniezione dovrebbe essere il 6/02/10).
Da circa un mese:
– dieta (crema Budwing, pesce, carne bianca, verdure, soprattutto, cavolo)
– idromassaggio
– elettrostimolazioni (braccia = tens; gambe = drenaggio.
devo dire che i sintomi stanno regredendo.
Chiedo cortesemente Suo autorevole parere.
Grazie.
RISPOSTA
Gentile Signora
Dai dati dettagliati che mi ha fornito posso desumere che si tratti di una forma particolarmente attiva di AR, ma che negli ultimi tempi con l’associazione di due farmaci ‘di fondo’ importanti (Methotrexate e Salazopyrin En) la situazione stia progressivamente migliorando. Anche se, mi pare di capire, Lei sta meglio dopo la sospensione del Methotrexate. Può succedere che nel singolo individua un farmaco dia un effetto paradosso.
Le consiglio di seguire in ogni caso il programma terapeutico del reumatologo, naturalmente ribadendo le sue preziose osservazioni riguardo al rapporto farmaco/risposta terapeutica.
Cordiali saluti
Prof Clodoveo Ferri