DOMANDA
Buon giorno, vorrei un consiglio per mia moglie.
ha 31 aa è una forte miope (15 diottrie) e circa 12 aa fa è stata sottoposta a chirurgia correttiva refrattiva. tutto bene fino a 3 aa fa quando sono comparse delle emorragie sempre allo stesso occhio. negli ultimi 3 anni abbiamo contato 16 diversi eventi emorragici e tutti gli accertamenti eseguiti (OCT, FAG visite cliniche) non hanno mai dimostrato la presenza di neovasi. (!!) il visus è calato di molto (circa 3-4 diottrie) Ora gli venti si presentano bilateralmente ed in contemporanea nei due occhi. Capisco che nel miope ci sia una tendenza alla “debolezza” fra coroide e retina dovuta all’anatomia dell’occhio miope, tuttavia tutti queste recidive mi paiono davvero troppe.A questo punto abbiamo anche studiato la coagulazione che è risultata normale (l’unico aspetto sospetto è l’eterozigosi per il gene MTHFR con fattore V di leiden normale tuttavia secondo gli ematologi questo non spiega una diatesi emorragica. Consigli?
RISPOSTA
Egr. Sig.re,
La miopia elevata è una condizione predisponente alla comparsa di emorragie del fondo oculare. Le causa dell’emorragia può essere una rottura della membrana di Bruch, associata o meno alla presenza di neovasi coroideali. Non di rado gli episodi emorragici possono ripetersi svariate volte come nel caso di sua moglie. Le rotture sono secondarie ad una fragilità del fondo oculare che si manifesta negli occhi fortemente miopi. L’importante e verificare che l’emorragia non sia secondaria alla presenza di neovasi. In tali casi è urgente un trattamento con terapia fotodinamica o con un farmaco anti-VEGF quale ranibizumab. Un esame che alcune volte può dare informazioni importanti è l’angiografia con verde di indocianina.
Cordialmente,
Prof. Paolo Lanzetta