DOMANDA
Egregio Professore, le vorrei sottoporre il caso di un mio familiare al quale e’ stata recentemente effettuata una RM con mezzo di contrasto per via di gravi problemi di deambulazione:
Risulta apprezzabile una evidente e diffusa alterazione di segnale con allungamento del T1 e del T2 della sostanza bianca in sede peri e sopraventricolare di entrambi i centri semiovali.
A tale livello, dopo somministrazione di MDC non si documentano patologici incrementi di segnale.
Tale aspetto appare nettamente incrementato rispetto all’indagine del …. (4 mesi fa).
Attualmente rispetto a tale esame si osserva inoltre un incremento dimensionale dei ventricoli laterali in modo più evidente a livello dei corni temporali dei trigoni dei ventricoli laterali.
L’evoluzione del quadro fa supporre una leuco-encefalopatia degenerativa con evoluzione relativamente rapida per la quale si consiglia controllo a breve.
Le strutture della linea mediana sono in asse.
Nella TAC precedente era stato evidenziato un meningioma.
La RM e’ stata richiesta in sede di pronto soccorso perche’ il paziente non riusciva piu’ a deambulare per via di movimenti scoordinati. A parte la deambulazione, il paziente ragiona correttamente, ma si affatica nel parlare. Soffre di diabete ed insufficienza renale (monorene). Da una settimana circa, risulta a volte alterato il senso della prospettiva (oggetti che appaiono piu’ lontani o vicini della realta’). Si richiedono gentilmente consigli e terapia da seguire. Grazie
RISPOSTA
Il quadro RM sembra indicare una sofferenza del cervello su base vascolare o metabolica (o mista). Potrebbe effettuare una registrazione della pressione arteriosa nelle 24 ore e magari scoprire che c’è un’ipertensione non controllata (magari notturna). Il diabete e l’insufficienza renale possono contribuire.
Non è chiaro quanto riferito a proposito del meningioma (è stato asportato?).
Alberto Albanese