DOMANDA
Da circa fine maggio accuso dei dolori al torace (lievi) e disfagia, senza febbre e senza tosse . Faccio una rx torace: diffusa, modesta accentuazione della trama vascolo-connettivale ma non alterazioni parenchimali riferibili a processi infiltrativi a focolaio in atto nè segni di versamento pleurico. Successivamente, verso la metà di agosto, compare una forma di orticaria che viene curata con cortisone e antistamici per due settimane. L’orticaria non scompare completamente ed è presente ancora con forma leggera. Dal momento che l’arrossamento alla gola continua mi viene suggerita visita otorinolaringoiatrica. Vengo sottoposto a laringoscopia indiretta il cui responso è:
Orofaringe: modesta iperemia della mucosa, tonsille intraveliche criptiche.
Laringoscopia: corde vocali mobili e regolari, modesta iperemia.
A seguito di questo mi viene detto di fare una gastroscopia per cercare malattia da reflusso gastroesofageo e/o esofagite e tampone più titolo antistreptolisinico per escludere lo streptococco. Entrambi gli esami hanno esito negativo. Gli altri esami del sangue (emocromo, VES, S-AST(GOT),S-ALT(GTP), Urea, creatinina chinasi, proteina C reattiva, IgA, IgG, IgM, C3, C4, S-TSH riflesso, S-Ab Anti-tireoglobulina) risultano nella norma.
Il dolore al torace e il senso di “nodo alla gola” prosegue. Vengono esclusi problemi cardiaci in quanto il dolore pare diminuire sotto sforzo.
A questo punto non so più come mi devo comportare. Ci sono altri esami che devo fare? Grazie
RISPOSTA
Gentile signore,
capisco che i sintomi che segnala sono molto insistenti e fastidiosi, ma per prima cosa voglio rassicurarla sul fatto che, dalla normalità degli esami dei quali mi ha riferito, possiamo tranquillamente escludere patologie allarmanti. Ciò detto, è corretto proseguire in ulteriori accertamenti per tentare di dare una spiegazione plausibile alla sintomatologia che la angustia. La disfagia, la sensazione di nodo alla gola, l’obiettività dell’esame otorinolaringoiatrico (iperemia corde vocali) orientano verso patologia da reflusso gastroesofageo (la gastroscopia negativa non la esclude in modo assoluto; sarebbe necessaria l’esecuzione, se già non è stata fatta, di pHmetria gastrica ed esofagea). Anche l’episodio di orticaria senza causa apparente, a volte è legato ad alterazioni gastritiche (è stato esclusa la presenza di Helicobacter P.?). In situazioni analoghe consiglio una cura cosiddetta “ex iuvantibus” con inibitori di pompa (tipo esomeprazolo) e antiacidi per un mese valutando la risposta sulla sintomatologia. Solo in caso di inefficacia, proseguirei gli accertamenti con una TAC del torace.
Cordiali saluti.
Dr. Paolo Bulgheroni