DOMANDA
Gent.Dott.
Mio suocero ha 82anni,lucidissimo di mente,dimostra 10anni di meno fisicamente.
Precedenti chirurgici: asportazione rene Dx (per carcinoma completamente incapsulato) 12 anni fa (all’età di 70 anni); nessuna terapia oncologica successiva,ad oggi nessuna recrudescenza o secondarietà della malattia. Tuttora buona funzionalità rene Sx superstite.
In questi giorni, a seguito impennata PSA (19 ng/mL) è stato sottoposto a biopsia prostatica (10 frustoli per ciascun lobo) con il seguente referto:
LOBO DX:
– 2 frustoli (basale laterale e medio basale laterale) occupati al 90% e 100% da adenocarcinoma con Gleason score 4+3= 7 e 4+4=8;
– 1 frustolo (medio-basale mediale) occupato al 50% da adenocarcinoma, Gleason score 4+3=7;
– 3 frustoli (basale mediale, media laterale e media mediale) occupati dal 5% e 10% da adenocarcinoma e Gleason score non valutabile;
– 4 frustoli residui, liberi da lesioni neoplastiche.
LOBO SX:
– 1 frustolo (basale laterale) sede di focolaio P.I.N. di alto grado;
– 9 frustoli residui, liberi da lesioni neoplastiche (2 frustoli con infiltrati linfocitari).
Se le altre indagini in corso escluderanno metastasi, qual è la terapia più indicata?
Almeno in questa fase, ci è stata consigliata l’associazione Ormonale + Radioterapia (meglio a fascio esterno, oppure brachiterapia?) piuttosto che la chemioterapia. E’ corretto?
Anche in presenza di buone condizioni fisiche generali,la prostatectomia è assolutamente da escludere per l’età?
Grazie.
RISPOSTA
Il carcinoma prostatico ad alto rischio, come quello di suo suocero, in età avanzata, può essere ben controllata con la combinazione radioterapia ed ormonoterapia senza sottoporre il paziente alla notevole, e inutile, invasività di un intervento chirurgico. Purtroppo è dura a morire la convinzione, non basata sui fatti, che la chirurgia rappresenti una terapia più radicale e sicura della radioterapia: da chirurgo, le confermo che non è così. Per cui, piena approvazione per le proposte fatte.