DOMANDA
Gentile Dottore, desidererei sentire il suo parere in merito a mio figlio ora di quasi 5 anni: all’età di nove mesi,in seguito ad anali effettuate per scarso appetito,risultano valori molto bassi di gammaglobuline. Facciamo ulteriori analisi da cui risulta tipizzazione linfocitaria nella norma,risposta adeguata al tetano e epatite B, ma sempre IgG 203 mg/dl, IgA < 6 mg/dl, IgM 31 mg/dl. Ci dicono trattarsi di ipogammaglobulinemia transitoria dell'infanzia e di controllare i valori nel tempo. Il bambino fino a 3 anni è sempre stato sostanzialmente bene. A 3 anni facciamo altre analisi: IgG 301 mg/dl, IgA 9 mg/dl, IgM 41 mg/dl; IgG1 2.290 mg/l, IgG2 918 mg/l,IgG3 142 mg/l, IgG4 30 mg/l;Tetano 0,5 UI/ml,Difterite 0,34 UI/ml,Bordetella pertussis: non presente; Sottopopolazioni linfocitarie: T-CD3+ 76%; T-CD4+ 48%; TCD8+ 21%; B-CD19+ 20%; B-CD20+ 20%; T-CD16+ 1%; TCD56+ 1%; NK-CD16+ 2%; NK-CD56+ 2%;Immunofenotipo B-linfocitario: CD45+ 98%; CD19+ 10%;CD20+ 10,6%; CD20+CD27-IgD+ 44,3%; CD20+CD27+IgD+ 3,7%;CD20+CD27+IgD-3,4%. Ad Agosto 2011 (4 anni): IgA 15 mg/dl (val. rif. 25-148),IgG 374 mg/dl (441-1190),IgM 47 mg/dl (39-190), IgG1 292mg% (400-1000),IgG2 99.9mg% (80-250), IgG3 14,8 mg% (20-96),IgG4 1,72 mg% (3-108), emocromo nella norma. Lei che ne pensa? Il bambino con la scuola materna si è ammalato parecchio ed ha avuto tre otiti e vari episodi febbrili trattati spesso con antibiotici,ma solo alte vie respiratorie. C'è speranza che i valori si regolarizzino ancora? grazie molte
RISPOSTA
Buon giorno Signora,
dagli esami che lei ha presentato emergono valori di immunoglobuline, sopratutto le IgG e le IgM che rimangono ai limiti inferiori per età. La distribuzione delle sottopopolazioni linfocitarie mostra qualche alterazione (riduzione delle cellule B di memoria ai limiti inferiori, riduzione delle cellule NK). L’ipogammaglobulinemia transitoria dell’infanzia attualmente viene considerata tale fino all’età di 3 anni, anche se è verosimile che questo limite di età non sia cosi assoluto. Dall’altro lato, considerando le caratteristiche immunologiche del piccolo e la storia clinica, potrebbe essere opportuno eseguire ulteriori approfondimenti (caratterizzazione estesa linfocitaria, indagini genetiche per forme di ipogammaglobulinemia note etc). Al mio avviso sarebbe pertanto opportuno riferirsi a un Centro di Riferimento per completare l’iter diagnostico.
A disposizione
V. Lougaris