DOMANDA
Buona sera Dott. Luini,
Le scrivo per mia madre, 66anni, che ha subito una quadrantectomia il 15-12.2011 all’ospedale di catranzaro con asportazione del linfonodo sentinella. In base all’esame istologico, ha rievuto 2 diversi pareri. Il senologo raccomanda di non togliere gli altri linfonodi e procedere alla radio e ormone terapia, mentre l’oncologo ed il patologo suggeriscono di togliere gli altri linfonodi. Di seguito l’esito istologico. Cosa consiglia lei? Grazie
1. Quadrante mammario di cm 8*7*3.5. Al taglio, in prossimità di un apice non orientabile (distanza dal margine apicale cm1) neosplasia con margini di crescita di tipo infiltrativo delle dimensioni max di cm1,4 distante piu’ di cm 2,5 dai margini laterali, cm0,7 dal piano profondo di escissione e cm 1,5 dalla cute sovrastante (2-area di consistenza aumentata in rapporto al piano profondo di escissione; 3-resztante porzione dell’area verso la cute; 4-area inclusa in toto (sezione contigua); 5-6- sezione precedente la prima) (pr, tl)
2. Nodulo grigiastro di cm 1 di asse maggiore (in toto 1)
DIAGNOSI:
1. Ca duttale infiltrante, grado 2, della mammella – Margini di resezione chirurgici indenni. Cute indenne
2. Linfonodo sentinella: metastasi subcapsulare di mm2,3 di dimensioni massime)
3.Fattori prognostico-predittivi immunoistochimici
RE: risposta positiva(nel 100% della popolazione cellulare neoplastica)
RPg: in corso
Mib1: risposta positiva (nel 10% della popolazione cellulare neoplastica)
4. Hercep test: in corso
RISPOSTA
La metastasi al di sotto dei due millimetri al linfonodo sentinella in alcuni casi nell’ambito di studi clinici non richiede la dissezione ascellare. In questo caso la metastasi non è inferiore ai 2 mm anche se le dimensioni sono comunque minime. Non esiste una risposta assoluta, se seguiamo lo standard attuale la dissezione andrebbe eseguita ma comprendo che non tutti i Colleghi possano concordare.