DOMANDA
Egregio professore,
sono un medico specializzando in Reumatologia e mi trovo da circa 2 anni ad affrontare il k mammario che ha colpito mia madre subito dopo la mia laurea.
Le riassumo in breve la sua storia (pz54 aa):
nov 2008:quadrantectomia(QSI)mammella sin;istol: cr infiltrante G3 duttale e lobulare con permeazione endovasale e perineurale,rec.estr-prog=80%,Her2: neg;ki67= 40%;linfoadenectomia: 2 linfonodi con metast.Ca15.3=120;altri markers neo neg.TAC total body: neg; scintigrafia ossea: neg; dic 2008:inizio di chemiotx:FEC4+TAC4+letrozolo ed enantone( premenopausa.Nov.2009:metastasi ossee e aumento di Ca15.3 a 148.Inizia zometa e placlitaxel(6 cicli).Luglio 2010:alla TC total body aumento di metastasi ossee,ma assenti metastasi viscerali. Sospende letrozolo ed enantone e passa a faslodex.Si sottopone a radiotx rachide D12-L2.Ott 2010:meta epatica di 3 cm al IV segmento, eseguita biopsia. Siamo in attesa. Non ha comorbidità. Quale protocollo chemiotx consiglierebbe? La ringrazio!
RISPOSTA
Caro collega, mi scuso per il ritardo della risposta.
Come prima cosa la vorrei rassicurare dicendole che ad oggi esistono terapie che possono aiutare la mamma.
Come può ben immaginare è difficile dare un consiglio circa trattamenti specifici leggendo la storia clinica via mail ma senza vedere la paziente e i vari incartamenti.
La mamma ha fatto molta chemioterapia. Consiglio eventualmente di fare revisionare i vetrini altrove valutando anche l’ EGFR. Aspetti anche l’esito della biopsia epatica prima di prendere qualsiasi decisione. Quello che consiglio inoltre è di valutare e discutere insieme ai suoi oncologi la possibilità di avviare un trattamento con Xeloda e Vinorelbina, trattamento non alopecizzante e discretamente tollerato. Per l’enantone valuterei una sospensione vista l’età della mamma e la chemioterapia che ha eseguito in precedenza. Credo che ormai sia in postmenopausa .
Per qualsiasi dubbio le consiglio comunque di richiedere una seconda opinione in un centro di esperienza.
Affettuosi saluti
Umberto Veronesi.