DOMANDA
Gentilissimo Professore,ho 56 anni e sono in menopausa da 2 anni.Ho eseguito la prima MOC lombare nel novembre 2010 e il Tscore era -2,64,la 25 OHvitD era 14 ng/ml,gli altri esami di base normali.Il medico curante mi ha prescritto Dibase 100.000 U al mese per 8 mesi.
Nel novembre 2011 alla MOC del femore sn il Tscore era-0,91 a livello del collo e la 25OHvitD era salita a 45
ng/ml (VN fra 25 e 80),il PTH era 33pg/ml(VN fra 20 e 65).Ho proseguito nel 2012 con 25.000U di Dibase ogni 4 settimane.
A aprile 2013 ho casualmente riscontrato a una eco addome microlitiasi renale.Gli esami di laboratorio hanno evidenziato valori di calciuria di 310,8 mg/24 ore(VN fra 42 e 353),calcemia 9,4mg/dl(VN fra 8,4 e 10,4),la creatininemia 0,6mg/dl la VES 23 mm/1 ora,la fosfatasi alcalina 70mU/ml(VN fino a 130),uricemia,uricuria normali,GFR stimato 110ml/min/1,73 mq il mio peso e’ 67 Kg,l’altezza 1,75 mt ,non fumo, non ho malattie croniche evidenti,ne’ familiarita’ per calcolosi renale.L’ultima protidemia e elettroforesi l’ho eseguita a ottobre 2012 ed era normale,l’ultima fosforemia a novembre 2011 ed era normale(3,5 mg/dl).Ho sospeso ora il Dibase e seguo ,come gia’ facevo,dieta povera di sodio e proteine.Temo per un peggioramento della mia osteopenia.Cosa mi puo’ consigliare?
La ringrazio se potra’ rispondermi e porgo cordiali saluti
Tonia
RISPOSTA
Gentile Signora,
per quanto riguarda la densitometria ossea, mi ha inviato i dati relativi alla scansione lombare, fatta nel 2010 e alla scansione femorale, fatta nel 2011. I due dati non possono essere confrontati, pertanto non è possibile esprimere un parere sull’andamento della sua situazione ossea.
La terapia con colecalciferolo (Dibase) ha normalizzato i livelli di vitamina D e la cura di mantenimento con 25.000 U al mese è corretta.
La calciuria è un po’ elevata, se rapportata al suo peso, ma non è possibile stabilirne la causa, che potrebbe essere dovuta ad un aumentato introito alimentare o assorbimento intestinale, ad un aumentato metabolismo osseo o a una perdita renale. Il mio consiglio è continuare la terapia con Dibase alle dosi attuali (25.000 U ogni 4 settimante) e rivolgersi al suo medico di famiglia per eseguire gli opportuni accertamenti per verificare quale delle ipotesi suddette sia la più probabile. Data la presenza di microlitiasi renale è opportuno che lei beva molto e limiti il suo apporto di calcio alimentare a circa 1 grammo al giorno.
Essendo recente la menopausa, è possibile che i valori densitometrici peggiorino leggermente, dato che nei primi anni dopo la cessazione dei flussi mestruali la perdita ossea è molto rapida e si stabilizza dopo 4-5 anni. Considerata la sua età, il valore normale di densità ossea femorale e (suppongo) l’assenza di fratture, non mi pare il caso di fare altre terapie oltre a quella che sta già seguendo.