DOMANDA
Nel mese di giugno a mia moglie di 40 anni è stata diagnosticata una lal fab l2 . C’è 19+, cd 10+,cd20+,cd22+,cd10/cd19+,cd34+,cd19/cd34+,cd5-,cd117-cd33-,cd13++,dr++cd38++,cd3-.
Un clone ipodiploide a 38 cromosomi con con assenza di cromosomi 2-3-4-14-15-16-18-20-x e presenza di un marcatore 9 metà fasi. Un clone iperdiploide a 75 cromosomi. In data 2/6/12 iniziata terapia con ndr 30 mg + voce 1,5 per 4 dosi sett. Pdn 60 mg per 21 gg . No asparagina si per neutropenia . Nr. 3 rachicentesi … Assenza di elementi balistici. In data 13/7/12 Ctx , ara-c 6mp Ad oggi ha completato il IV ciclo di ara c ed è attualmente ricoverata presso clinica maddalena di palermo per prelievo midollo e prosecuzione terapia. In ospedale premono per il trapianto dicendo che è l’ unica terapia , ma mia moglie è contraria, anche perché abbiamo fatto un consulto con il centro di Pavia, e lì ci hanno detto che nel caso di mia moglie il trapianto non è indicato. Loro dopo il trattamento di reinduzione vanno in mantenimento per 2/3 anni. ( la sorella di mia moglie ha fatto la tipizzazione e non è compatibile) . A chi credere? Cosa dobbiamo fare? .. Un terzo consulto? La ringrazio anticipatamente se vorrà darci una linea guida. Distinti saluti
RISPOSTA
Gent.mo Sig.
La letteratura scientifica riporta risultati a volte controversi sul ruolo del Trapianto Allogenico nelle LAL dell’adulto e questo dipende dall’eterogeneità clinica e biologica di queste Leucemie. Pertanto Lei può riscontrare pareri diversi sulla tempistica del Trapianto se in 1° o 2° Remissione .
La decisione dipende dalla qualità della Remissione e dalla durata della stessa (ad es. scomparsa completa delle anomalie cromosomiche,valutazione della Malattia Residua Minima etc). Le consiglio di fare avviare la ricerca del Donatore da registro , poichè mi sembra che non ci sia il donatore in famiglia ,di proseguire la terapia ,di valutare la qualità della
Remissione ,condividere e discutere il programma con l’ematologo di sua fiducia
Un cordiale saluto