DOMANDA
Salve, ho un calcolo di circa 2 cm al rene destro, quasi nel bacinetto, senza dilatazione calico pielica, misurato ecograficamente. Premetto che allo stesso rene 6 anni fa sono stato operato per un carcinoma a cellule chiare scambiato da molti per fibromiolipoma con intervento conservativo con enecloresezione parziale. Non ho avuto mai problemi ma ultimamente ho avuto non proprio coliche ma dei dolori al fianco fino al testicolo corrispondente. Ho urinato scuro per alcune volte, ma poi l’urina è diventata normale. Ho fatto le analisi dell’urina e del sangue: alcune emazie e proteine, la creatinimia è alta ma non supera il livello massimo, è possibile che abbia espulso qualche altro piccolo calcolo anche se non ho avuto bruciore nella minzione? Ora vorrei capire se posso rimanere cosi controllandomi nel caso il calcolo di 2 cm cresca e mi possa dare fastidio come il mese scorso o cos’altro fare in assenza di dolore fisso. Nella litottrisia extracorporea avrei successo visto la grandezza e posizione del calcolo? Dovrei fare un urografia o una tc per visualizzare meglio il calcolo? Ci sono controindicazioni visto il mio passato proprio a quel rene? Cosa mi consigliate di fare agire e se agire facendo cosa oppure se non mi dà fastidio controllarlo periodicamente con l’ecografia? Ho molti dubbi vogliate aiutarmi a capire meglio cosa poter fare. La ringrazio in anticipo e mi scuso se sono stato lungo nella descrizione del problema e la ringrazio in anticipo per l’aiuto che potrà fornirmi.
RISPOSTA
Gent.le sig.re,
La soluzione forse piu’ opportuna, nel Suo caso, sarebbe quella di ricorrere ad una nuova tecnica di chirurgia laser minipercutanea o transureterale che consente di accedere alla pelvi renale e fare passare sia un’ottica che la fibra laser per sublimare il calcolo. Questa tecnica, minimamente invasiva, e’ piu’ vantaggiosa della percutanea classica che prevede un tramite di accesso piu’ grande e probabilmente piu’ efficace della litotrissia extracorporea che potrebbe non rompere il calcolo o comunque necessitare di piu’ sedute.
Cordiali saluti