DOMANDA
Professore ho 40 anni e da 3 anni ho notato sempre di più perdita di muscolatura, debolezza nelle gambe da non riuscire a camminare, deficit cognitivi mai avuti prima, perdita di peli e di erezioni e libido. Ho anche osteoporosi. Ho fatto moltissimi esami, tiroide, acth, prl, dheas, e tantissimi altri, fatti più volte, ma tutto è nella norma tranne testosterone totale che ad ogni misurazione scende sempre più, quello libero che oscilla tra 5,43 e 7,35 valori inferiori al valore minimo. Devo fare un test gnrh per fsh e lh e altri esami, il medico mi dice che iniziare la terapia vuol dire farla per tutta la vita. Mi ha detto che ho una sarcopenia. Se la terapia funziona migliorano i muscoli che ho perso e anche le ossa? C’è il rischio di aromatasi? ho l’estradiolo 42 valori max 56 e i muscoli sono flaccidi e la pelle si arrossa subito e mi viene l’orticaria mai avuta prima. Questo è causato dall’estradiolo un pò alto? Esiste un modo per abbassarlo prima di assumere testoster.
Grazie
RISPOSTA
Gentile Sig.re,
i sintomi che lamenta insieme ai valori ridotti del testosterone libero fanno pensare ad una carenza di androgeni. Se i valori di Fsh e LH sono ridotti/normali non è utile fare un test al GnRh, bensì sarebbe opportuno fare una RMN ipofisi con gadolinio per verificare la integrità della ghiandola. Inoltre un ipogonadismo insorto alla sua età potrebbe essere dovuto ad una storia clinica di trauma cranico. Ha mai avuto incidenti di questo tipo anche occorsi anni fa?
Comunque la terpia sostitutiva androgenica in effetti è a lungo termine, ma in alcuni casi dopo un primo periodo ed una fase di sospensione si verifica una ripresa dell’asse LH-testosterone; inoltre nel suo caso sarebbe opportuno iniziare con il gel (almeno per i primei 6 mesi) per verificare la sicurezza della terapia e la trasformazione ad estrogeni del prepearato che assume, con verifica mensile/bimestrale.
Cordialmente
prof. Andrea Fabbri