DOMANDA
buongiorrno Professore, ho 39 anni e a distanza di 6 mesi il psa è aumentato. ora è 5.90 free 5 mentre sei fa era 4.71,free invece 6. Il mio urologo mi ha proposto la biopsia, mentre un altro urologo mi ha proposto prima della biopsia la risonanza con bobina endorettale, o in spettroscopia.tuttavia al sud è difficile reperire questo tipo di analisi radiologiche.da premettere che ho fatto già transrettale trovando solo lieve ipertrofia ed esame pca3 con score basso pari a 8. Volevo sapere da lei che è un luminare dell’urologia se questa RM con bobina endorettale sarebbe meglio farla rispetto all’altro urologo che ha detto che non serve a nulla.grazie
RISPOSTA
Un valore totale di PSA di 5.90 è in effetti un po’ alto, soprattutto in considerazione dell’età e il free di 5 un po’ troppo basso, mentre il PCA3 sembrerebbe più tranquillizzante.
Lei accusa disturbi a urinare, bruciori prima, durante o dopo i rapporti sessuali etc.? Potrebbe provare, prima della biopsia, una terapia antibiotica e antinfiammatoria per un paio di settimane, ripetendo dopo altre due settimane il PSA; se il valore elevato è dovuto a un problema infiammatorio, si dovrebbe abbassare.
In caso di persistenza di valori dubbi però, l’unico esame dirimente resta la biopsia prostatica. LA RMN con bobina endorettale non ha alcuna valenza diagnostica prima della biopsia, in quanto i “falsi negativi” sono molto alti (cosa del resto valida anche per l’ecografia transrettale); non è vero ovviamente che non serve a nulla, ma non a lei e non ora.
Naturalmente però sarebbe bene sapere anche il dato dell’esplorazione rettale