DOMANDA
Gentile dottore, mio nipote di 15 anni ha avuto un primo episodio epilettico nel 2013, la sera tardi guardando la partita della nazionale. L’eeg ha mostrato un focolaio fronto-occipitale diffusivo ,RM e TAC normali, quindi non ha iniziato la terapia. Dopo un mese ha avuto un secondo evento (crisi tonico-clonica di circa 40 secondi), sempre la sera tardi, ed ha iniziato terapia con topamax. Dopo più di un anno senza crisi, a novermbre ha avuto una crisi (sempre la sera), l’eeg mostrava epilessia generalizzata ed il medico ha parlato di “polipunte all’eeg” (non so cosa siano), gli hanno tolto il topamax ed ha cominciato a prendere depakin krono 2x500mg. Ieri mattina, alle 11.30, ha avuto una crisi, durata sempre 30-40 secondi. Il dosaggio dell’acido valproico era in range, siamo dispiaciuti e sopaventati. Cosa dobbiamo fare? Come mai nonostante la terapia sono ricominciate le crisi? Siamo molto preoccupati per l’impatto che questa condizione ha sulla sua vita. Grazie di cuore.
RISPOSTA
Operare una scelta sul farmaco da utilizzare di fronte a crisi epilettiche apparentemente sporadiche è sempre difficile. Nel caso di suo nipote bisognerebbe tentare di capire se, oltre alle crisi “grandi” (quelle cioè con le scosse e con lo svenimento), si verificano anche delle crisi parziali, che possono manifestarsi in tanti modi e senza svenimento. Forse sarebbe bastato anche un aumento del topamax per evitare ulteriori crisi: è possibile, per esempio, che il ragazzo sia aumentato di peso. Oppure, per spiegare l’altra crisi, può darsi che l’acido valproico pur essendo in range, bisognava portarlo ai limiti superiori del range stesso. E’ anche possibile che bisogna provare con altri farmaci. Il ragazzo ha eseguito un EEG in sonno ? ha eseguito una risonanza col mezzo di contrasto o a 3 tesla (ancora più sensibile) ? E’ sempre bene che sia seguito da uno specialista che si occupi in modo specifico di epilessia; oggi ci sono varie opzioni terapeutiche per controllare le crisi. Spero che la mia risposta sia stata utile nel chiarirle qualche aspetto. Cordiali saluti.