DOMANDA
Buongiorno dottore,
sono una donna di 49 anni,
a causa di adenoma ipofisario (trattato con gamma knife microchirurgia stereotassica nel 2004) soffro di nevralgie pluriquotidiane trattate con tegretol prima, ma poi a causa di transaminasi elevatissime sostituito con il tolep. Dal 2001 quindi, assumo quotidianamente anticonvulsivanti, sotalolo per prolasso mitrale, metformina per insulino resistenza, statina per ipercortisolemia, sopraggiunta poi l’anno scorso forte cefalea per ipertensione intracranica, mi aggiungono diamox e laroxyl. Fino a prima dell’assunzione del diamox (febbraio 2015)le analisi andavano bene. Ad ottobre faccio le analisi e noto una neutropenia con conta totale 0.97 10^3/UL con valori rif 2.00/7.00. Ho fatto diverse consulenze ematologiche, tutti concordi nel dire che fosse neutropenia da danno iatrogeno per i farmaci.
Nel frattempo scendono anche i globuli bianchi totali che sono un po sotto i 3.000. I globuli rossi 3.70 (Valore minimo 3.80) Da novembre a gennaio mi hanno fatto fare per un po’ di punture di vitamina B12 e folati ogni 15 giorni, senza mai sospendere alcun farmaco dei miei soliti, e la situazione non è cambiata; i valori salgono e scendono variando da neutropenia moderata a severa e viceversa. Sono arrivata anche a scendere sotto i 0.50.
In tutti i centri in cui sono andata, mi hanno fatto lo striscio periferico che non evidenziava niente di anomalo. Poi un mese fa il neurologo non voleva togliere tutti i farmaci insieme essendo in politerapia, e mi ha tolto solo il tolep, ma i valori non sono cambiati; poi ho sospeso anche diamox e laroxyl e dopo dieci giorni i valori uguali. Tutti questi medicinali scrivono sul foglietto come possibili effetti, depressione midollare, leucopenia, agranulocitosi.
C’è chi mi dice che il tempo di sospensione è ancora poco e il midollo ha ancora bisogno di tempo, non so piu’ che pensare, secondo Voi ci sta tutto questo con un danno da farmaco? Fino a che prendevo solo il tolep andava bene, è possibile che l’aggiunta del diamox che dicono aumenti la concentrazione plasmatica della carbamazepina, abbia scatenato questa tossicita’? Quanto tempo devo dare al midollo dopo la sospensione totale?
Grazie sono molto preoccupata
RISPOSTA
cara signora la neurtropenia di fatto specie nel suo caso puo’ certamente essere causata dai farmaci che prende ma che sono indispensabili per la sua salute. Questo è il punto piu’ importante per cui: 1. farei molto meno controlli dell’emocromo cosi non si angoscia 2. l’altalenanza dei valori se clinicamente lei sta bene NON INTERTESSA: La neutropenia grave porta a infezioni: lei ha sviluppato infezioni gravi? non mi sembra nulla mi viene segnalato e allora cosa interessa se i neutrofili ballano su e giu’ come pure i globuli bianchi? L’unica indicazione clinica che le do è di iniziare subito una terapia antibiotica in caso di febbre, nulla di preventivo e continui la sua terapia se funziona per farla star bene….guardi meno neutrofili e globuli bianchi solo controlli cadenziati in periodi piu’ lunghi. Cordialmente dr.Jankovic
