DOMANDA
Salve caro dottore,
volevo gentilmente porgerle una domanda, più che altro un chiarimento. E da quasi due anni che soffro di lombalgia con stanchezza alle gambe e a volte dolore alle caviglie quando sto per molto tempo in piedi, mi stanno sbattendo da uno specialista all’altro, tra neurologo, ortopedico, neurochirurgo e reumatologi, ma ahimè tutti con presunte diagnosi diverse. Dopo tutto l’iter sono stato visitato da due reumatologi diversi, uno dice che siccome ho diversi problemi alla colonna vertebrale come diverse protusioni due ernie, scoliosi destro convessa e una dilatazione del canale epindemale, attribuisce i miei dolori a tutto ciò, un altro mi ha diagnosticato “ad occhio” una Spondiloartrite assiale.
Non convinto della diagnosi , di mia iniziativa, effettuo due risonanze magnetiche alle sacroiliache e al bacino ed entrambe danno esito negativo per sacroileite e diversi esami del sangue, tra cui anche ves e pcr, tutti negativi. Ora le chiedo, si può diagnosticare una Spondiloartrite assiale senza sacroileite e con esami del sangue negativi?
So che nelle rx la patologia può risultare anche non rilevante nei primi anni, ma so che nella rmn anche all’esordio si riscontra. E volendo dirla tutta, sono ormai 3 anni che verso in questa condizione, quindi credo che anche nella rx si sarebbe dovuta vedere.
La ringrazio, sentitamente.
RISPOSTA
Mi mancano troppi dati per una risposta adeguata: età, HLA B27, precedenti morbosi, familiarità, malattie concomitanti, ecc.
Tenga conto che il problema della diagnosi strumentale della SA è comunque controverso (dati simili alla RM della SA iniziale anche nei normali riportati in un recente lavoro, per esempio). Pertanto occorre nei casi dubbi che la lettura sia fatta insieme da un reumatologo esperto e da un altrettanto esperto radiologo (un’accoppiata raramente reperibile). Il tutto da inserire nel contesto storico/clinico/laboratoristico del paziente senza incongruenze.
Il laboratorio raramente è dirimente sul piano diagnostico, mentre può esserlo la Rx bacino e colonna lombosacrale, ma solo in fase avanzata.
Infine il problema della separazione diagnostica tra lombalgia da altre cause e lombalgia in corso di SA è fondamentale per i trattamenti che solo nel secondo caso possono avvalersi di cure costose ma efficaci con i cosiddetti agenti biologici.
Non mi invii per cortesia altre informazioni sul suo caso in quanto senza vederla non potrei comunque darle altri suggerimenti.