DOMANDA
Buongiorno
mia madre soffre di mal di testa da diversi anni, da qualche anno da quando è entrata in menopausa prende perindopril da 4 mg perchè aveva la minima alta e gli attacchi di mal di testa si sono ridotti molto.
Da 40 giorni prende enoxaparina per frattura ad un piede e riferisce di sentirsi benissimo, da 40 giorni non ha avuto mal di testa.
finito il trattamento con eparina quali esami le consiglia di fare?
vorremmo capire l’associazione tra assenza di mal di testa ed eparina.
grazie
RISPOSTA
E’ sicuramente una osservazione molto interessante, di cui farebbe bene mettere a parte lo specialista che segue sua madre per la cefalea e che immagino sia un neurologo. In letteratura sono riportati casi di emicrania a grappolo che migliorano durante terapia anticoagulante. Se l’osservazione su sua madre si dovesse rilevare sicura e ripetuta si potrebbe prendere in considerazione l’ipotesi di una emicrania da ipercoagulabilità e/o da microembolismi e/o da arterite temporale. A questo punto farei dapprima una RMN cerebrale, uno screening trombofilico genetico, un ecocardiogramma con test alle microbolle per escludere la presenza di un forame ovale pervio; in una fase successiva potrebbe rendersi necessaria una analisi ultrasonica con ecocolordoppler mirata sulle arterie temporali e/o, sempre con ecocolordoppler, una esplorazione multidistrettuale venosa, segnatamente negli arti inferiori, alla ricerca di eventuali foci trombotici. Solo alla fine di un percorso diagnostico rigoroso si potrebbe prendere in considerazione una terapia stabile se non con anticoagulanti, con antiaggreganti. Buona fortuna
