DOMANDA
Egregio Professore,sono un uomo di 63 anni e vorrei chiederle un parere riguardo la mia iperplasia adenomatosa.
Da un esame del sangue eseguito il 5-11-2013 è emerso un valore di PSA totale pari a 6,57 ng/ml. l’urologo dopo visita accurata mi ha prescritto 1 cp di urorec 8mg al dì per sempre.
Ho ripetuto l’esame il 12-12-2013 e il valore del PSA totale è risultato essere 7,02ng/ml e quello libero 0,79ng/ml.
Ho eseguito la biopsia prostatica il 14-01-2014 con idagnosi ” A1-7; B1-7; frustoli di prostata con ipertrofia adenomatosa, focalmente atipica nel campione B1.”
Il 7-3-2014 ho rifatto l’esame del sangue e il psa totale era 5,70ng/ml.
L’urologo vorrebbe farmi sottoporre a un’altra biopsia prostatica, che sinceramente non vorrei rifare; cosa ne pensa? cosa altro potri fare?
La saluto e ringrazio per la cortese attenzione e disponibilità.
RISPOSTA
Buongiorno,
nel dubbio che nonostante una prima biopsia prostatica negativa, il valore elevato del PSA nasconda un adenocarcinoma prostatico, in alternativa alla semplice ripetizione di una seconda biopsia sempre random, e’ possibile eseguire una risonanza magnetica multiparametrica per evidenziare eventuali aree sospette sulla prostata. Questa risonanza permette di utilizzare un analisi sia metabolica (spettroscopia) che sulla vascolarizzazione (dinamica) per trovare aree della prostata a rischio per un tumore. IN questo modo una eventuale rebiopsia potrebbe essere più’ mirata.
L’aumento del PSA può’ essere legato anche ad una iperplasia prostatica benigna in progressione. IN questo caso la terapia e’ con dutasteride che dovrebbe abbassare il PSA intorno al 50% del valore iniziale e stabilizzarlo. In questo modo si ridurrebbe il rischio di nuove biopsie non necessarie (verrebbero eseguite solo se il PSA continuasse o riprendesse a salire nonostante la terapia continua con dutasteride).
Cordiali saluti
Prof Alessandro Sciarra
Cooridnatore Prostate Cancer Unit
Policlinico Umberto I
Universita’ Sapienza di Roma