DOMANDA
Buongiorno Dottore,
Vorrei un suo parere in quanto ho una bimba di quasi 7 anni da circa 2 anni non faccio altro che girare per ospedali: ha dolori continui all’addome, pesa 18 kg, spesso ha le afte in bocca, ha dolori alle ginocchia e all’osso sacro. Mi chiedevo: dopo aver fatto un mese fa una gastroscopia al policlinico Gemelli di Roma con la seguente diagnosi “sede di infiltrato linfomonocitario cd3 positivointraepiteliale inferiore a 20/100 enterociti” vorrei capire: la bambina è celiaca o meno? Anche perché gli ho tolto il glutine da qualche giorno e la sua salute è migliorata. Può gentilmente darmi qualche risposta? Grazie
RISPOSTA
La biopsia duodenale esclude la diagnosi di celiachia sempre che sia stata eseguita in corso di normale assunzione di glutine e non a dieta aglutinata. E’ importante anche eseguire la ricerca della sierologia specifica per celiachia (anticorpi antitransglutaminasi IgA ed antigliadina deamidata IgG), la cui negatività escluderebbe anche la diagnosi di celiachia potenziale (sierologia positiva con istologia negativa). La sintomatologia presentata da sua figlia potrebbe essere compatibile con una condizione di sensibilità al glutine non celiaca che si caratterizza per sintomi intestitali simili a quelli della sindrome dell’intestino irritabile e sintomi extra-intestinali fra cui dolori articolari/muscolari, sintomi neurologici (cefalea e confusione mentale) e cutanei (dermatite) che migliorano dopo dieta aglutinata. Come marcatore sierologico, è utile eseguire la ricerca degli anticorpi antigliadina nativa IgG ed IgA (ovviamente anche questi da eseguire a dieta con glutine). Da valuate nell’ambito degli esami del protocollo della sensibilità al glutine anche i test di assorbiemnto intestinale (vitamina D, ferritina, folatemia, vitamina B12), calprotectina fecale, anticorpi antinucleari, TSH ed anticorpi antitiroidei, le cui alterazioni seppur non diagnsotiche sono di frequente osservazione nella sensibilità al glutine.
Umberto Volta
Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche
Università di Bologna
Board Società Europea per lo studio della Celiachia
Board Associazione Italiana Celiachia
