DOMANDA
Egr. Dott. ho eseguito gastroscopia con esito malassorbimento e celiachia. Le due biopsie evidenziano villi in parte nella norma e a campi con atrofia di grado lieve, aumento dei linfociti anche nelle strutture ghiandolari che risultano iperplastiche. Nella lamina propria aumento componente infiammatoria. lesione tipo 2 + 3A
Eseguita successiva gastroscopia a breve distanza risultata però nella norma.
A seguito importante meteorismo addominale mi è stata consigliata dieta senza glutine e latticini per 3 mesi. Vorrei un suo consiglio. grazie
RISPOSTA
La diagnosi di celiachia oggi si basa su due “gold standard” rappresentati dalla sierologia (anticorpi antitransglutaminasi ed anti endomisio) e dalla biopsia intestinale. Nel suo caso una prima biopsia intestinale ha mostrato una lieve atrofia dei villi non confermata da una successiva biopsia a breve distanza di tempo, sollevando giustamente più di un dubbio sulla diagnosi di celiachia. Sarebbe importante sapere se entrambe le biopsie intestinali sono state eseguite a dieta contenente una quantità adeguata di glutine, perché una eventuale dieta ipoglutinata è in grado di portare ad un miglioramento del quadro istologico, soprattutto in presenza di lesioni di grado lieve quali l’atrofia parziale. Altro elemento importante ai fini della diagnosi è eseguire sempre a dieta libera la ricerca degli anticorpi antitransglutaminasi ed anti endomisio. La positività degli anticorpi rappresenterebbe un elemento rilevante a favore della diagnosi di celiachia mentre la loro negatività tenderebbe ad escludere la diagnosi di malattia celiaca ed indirizzerebbe verso un danno della mucosa intestinale non glutine-dipendente. Nei casi in cui vi è una discrepanza fra sierologia ed istologia è indicata l’esecuzione del test genetico (ricerca HLA-DQ2 e -DQ8), la cui negatività di fatto esclude la diagnosi di celiachia. Vorrei infine sottolineare come non vada mai prescritta una dieta senza glutine prima di aver eseguito tutti gli accertamenti volti a far emergere la diagnosi di celiachia.
Umberto Volta
DIMEC Università di Bologna
Board Società Europea per lo studio della Celiachia (ESsCD)
Board Associazione Italina Celiachia (AIC)
