DOMANDA
Aiutatemi vi prego,
sono la mamma di un bimbo di 2 anni e mezzo vivacissimo, nato piccolo e sempre con peso sotto la media(10° percentile)tra l’altro curato dal pediatra fino a 12 mesi con ranidil per presumto reflusso gastroesofageo!.La cosa però è peggiorata al compimento dei 2 anni, quando dopo una forte gastroenterite ha perso ancora peso e la crescita si è quasi fermata(in 6 mesi ha preso 1 cm e preso 350gr)(peso sotto 4° percent).
Avendo io la rettocolite,dopo 15 gg dalla gastroenterite decidiamo insieme alla pediatra di fare le analisi: Emocromo perfetto, ferro alto,ves assente, IgA 1.03 g/L(v.n.0.20-1.00)(stavo dando dei probiotici al bimbo)ma ecco il DUBBIO Ac Antiendomisio debolmente positivo(positività apprezzabile su campione indiluito e diluito 1:5) transglutaminasi 26 U/ml(v.n <15) antitransglut. di classe IgA 24 U/ml(v.n <10). E' celiaco o può essere un falso positivo?
RISPOSTA
Gentile Signora,
nei bambini nella prima infanzia la risposta sierologica per la celiachia può richiedere un certo periodo di tempo per positivizzarsi. Inoltre, è possibile assistere ad una comparsa di anticorpi a basso titolo (come quelli attualmente riscontrati in suo figlio) che possono anche negativizzarsi spontamenamente nel tempo. Per questo motivo, in presenza di un pattern anticorpale come quello riscontrato nel suo bambino, è opportuno eseguire una seconda determinazione degli esami a tre mesi di distanza dalla precedente cui andrebbe aggiunta anche la ricerca degli anticorpi anti gliadina deamidata di classe IgG, che in base alla mia esperienza personale ed ai dati della letteratura internazionale sono il primo anticorpo a positivizzarsi anche ad alto titolo nei bambini in età inferiore ai tre anni in caso di esordio di celiachia. Pertanto, per il momento non eseguirei la biopsia intestinale in considerazione dei bassi titoli anticorpali di antitransglutamninasi e del risultato dubbio per gli EmA, lascierei il bimbo a dieta libera contenente glutine e ripeterei gli esami fra 3 mesi.
Prof. Umberto Volta
Resp SSO Celiachia e Sindrome da Malassorbimento
Azienda Ospedaliera-Universitaria di Bologna
Presidente CSN-AIC
