DOMANDA
Buonasera gent.lo Dottore.Ho 43 anni e sono diadetica da lunga data (già 37 anni)e volevo gentilmente chiederle un consulto in merito alla terapia insulinica in relazione con le glicemie; sono alta cm.162 e peso kg.49 (delle volte anche 50 o 51 e poi calo ma comunque sempre intorno a questo peso)la glicata è 7 e la terapia è: al mattino Novomix da 70 u.4 – a pranzo novorapid u.12 – alle 20,00 Lantus u. 10 – 9 e a cena novorapid u. 5 . Devo dire che seguendo una dieta più tranquilla sopratutto per quanto riguarda i carboidrati e ruotando i siti delle iniezioni ho diminuito la terapia anche se mi creano un pò di problemi le ipo del mattino, cioè se io faccio 10 u. di lantus vado incontro alle ipo di primo mattino, se invece ne faccio 9u. non vado in ipo al mattino le glicemie sono tranquille (120-135)mami rendo conto che durante l’arco della giornata le glicemie salgono un pò. Non vorrei mangiare ancora meno e il mio diabetologo dice che le ipo del mattino sono dovute alla Lantus ma se diminuisco non ho molta stabilità. Le chiedo cortesemente un suo parere e un suo consiglio perchè mi è venuto in mente di diminuire la Novorapid della cena oppure mangiare qualcosa in più. Mi scusi se mi sono dilungata. Rimango in attesa di un suo riscontro, la ringrazio e le auguro buona giornata.
RISPOSTA
Gentile Signora,
innanzitutto la tranquillizzo: il suo controllo glicemico medio è buono. Con una emoglobina glicata pari al 7%, il suo rischio di complicanze è molto basso. Lei ha un fabbisogno insulinico basso e questo talora rende difficile ottenere un controllo glicemico stabile. Credo che il suo diabetologo abbia ragione. Se con 9U di glargine Lei ottiene una glicemia al mattino sui 120-130 mg/dl, allora la dose di rapida serale e di glargine sono corrette. Credo che Lei debba eventualmente modificare la colazione al mattino o la dose di insulina del mattino. Se la glicemia durante la mattinata tendesse a salire, allora può aumentare di 1 unità la dose del mattino o ridurre modestamente la quantità di carboidrati della colazione.