Epilessia in terapia con depakin

DOMANDA

Salve dottore,
mio nipote ha 15 anni. Al’età di 13 anni e mezzo ha avuto un primo episodio epilettico, la sera, in totale benessere. Dopo il ricovero e gli accertamenti hanno riscontrato un focolaio epilettico fronto occipitale, ma non gli hanno dato farmaci. Dopo un mese, nuova crisi, nelle medesime condizioni. EEG in sonno mostra il focolaio FO ed inizia terapia con topamaxn, RM encefalo negativa. Nessuna crisi per 18 mesi, fino a Novembre, quando ha avuto una crisi la sera tardi, e il successivo eeg in sonno ha mostrato epilessia generalizzata cn alcune “polipunte” (non so di che si tratti). Inizia terapia con Depakin Krono 2x500mg. Dopo 2 mesi (metà gennaio) nuova crisi (sempre tonico-clonica della durata di 20-30 secondi circa), nonostante il dosaggio dell’acido valproico fosse nella norma. Questa crisi l’ha avuta alle 11.30 del mattino, mentre guardava la tv sul divano (non è fotosensibile, gli eeg sono negativi in merito), ma dopo essere rientrato molto tardi la era prima per un compleanno. Siamo spaventati, perchè nonostante la terapia ha avuto una crisi? Che possiamo fare?

RISPOSTA

Gent.mo Nonno, i dati clinici ed elettroencefalografici che ha riportato nella sua domanda non sono del tutto completi per dare una risposta appropriata, comunque è molto frequente che un’epilessia non risponda al primo farmaco utilizzato soprattutto quando non vi è chiarezza nella diagnosi (si parla di focolaio fronto-occipitale e poi di anomalie generalizzate all’EEG). Alcuni dati importanti mancanti sono l’eventuale presenza di familiarità per epilessia e alcuni dati dell’anamnesi personale e il dosaggio plasmatico dell’ac. valproico. Sembrerebbe un’epilessia generalizzata ad esordio in adolescenza che di solito ha una buona prognosi sotto trattamento farmacologico, il Depakin è certamente il farmaco più efficace ma forse attualmente assume un dosaggio un po basso. Credo che sarebbe molto importante rivolgersi ad un centro specializzato per la diagnosi e cura dell’epilessia; nel sito della LICE dovresti trovare l’elenco dei centri accreditati della vostra regione di appartenenza, cordiali saluti paolo bonanni

DOMANDA 2
Gentile dottore, grazie della risposta. cercherò di rispondere punto per punto ai suoi quesiti. Inizialmente il focolaio era fronto-occipitale ed assumeva topamax ma a dosaggio bassissimo (50mg die) a causa di eccessiva irritabilità. Dopo 18 mesi senza crisi vi è stata evoluzione in epilessia generalizzata ed il topamax è stato sostituito con il depakin. Non vi è familiarità per epilessia; il dosaggio dell’ac. valproico era 73 (range 50-100) al momento della crisi. Siamo seguiti a San Giovanni Rotondo, ed il medico ha aumentato la dose da 1000mg die a 1250mg die. Mio nipote non ha crisi dal 17 gennaio. Grazie per l’eventuale parere che vorrà fornirmi.