DOMANDA
Mio padre ottantenne è stato,due mesi fa, operato per una peritonite stercoracea.Gli è stato riscontrato e rimosso anche un tumore al colon.Dalla colonoscopia sono risultate ancora due fistole(fuoriuscita gas,aria ora quasi cessati)a cui i medici pensano di porre rimedio con apposizione “clips” se non dovessero chiudersi da sole.
Il fatto è che i valori epatici,soprattutto la bilirubina,salita anche a 23, sono ancora altalenanti.Tac,risonanza,etc.non evidenziano metastasi agli organi vitali.I globuli bianchi a volte tendono a salire molto oltre i limiti, poi ridiscendono,come pure le amilasi.La sospensione,quasi del tutto,degli antibiotici ha invero provocato un abbassamento della bilirubina, ma si pensa che, dalle fistole o da altra causa “sconosciuta”, possa ancora derivare infezione.
I valori sembrano aumentare se mio padre viene alimentato normalmente;diminuire se viene alimentato per via parenterale(il fegato lavora meno).L’ittero non si attribuisce a ostruzioni dei dotti biliari o altra causa,stante gli esami effettuati.Non si è riusciti,però,a fare una biopsia epatica, ritenuta ora rischiosa.I medici “ritengono” che il “fegato” abbia subìto un danno cellulare, per la massiccia dose di antibiotici impiegati nel corso e dopo l’intervento.Si pensa comunque che il fegato e le sue funzioni,col tempo,possano ristabilirsi.Quale cura?Quali farmaci se il fegato non ne sopporta?Quale dieta? Quale altra diagnosi? Quali complicanze? Prego cortese riscontro data l’urgenza.Grazie
RISPOSTA
La situazione mi pare molto complessa e impegnata. Fintanto che le fistole intestinali non sono chiuse il rischio di infezioni è estremamente alto. Il fegato potrebbe essere danneggiato dagli antibiotici ma soprattutto dall’infezione stessa che sicuramente si è associata ad una malnutrizione. Io aspetterei ad alimentarlo per via orale fino a che non vi sia la sicurezza che niente passi direttamente nel cavo peritoneale. Non mi è neanche chiaro perchè la bilirubina sia aumentata cosi tanto, era bilirubina diretta?In sintesi per me la priorità è controllare l’infezione e poi tutto il resto compreso il fegato