DOMANDA
Egregio dottore,
le chiedo un parere sulla situazione di mio padre:
– 59 anni, psa febbraio 2011:28, Gl. 5+4, scint. e tac neg., pet-tac con alcune focalità linfonodali, 2 mesi bat neoadiuvante (casodex 50 + enantone 11.25) poi, il 10 maggio, RRP VLS estesa.
Dopo 40 gg dall’intervento valore PSA: 2,1.
Istologico: “…il Pattern di Gleason 5 è rappresentato per circa il 60% .L’adenocarcinoma raggiunge focalmente il margine di resezione del lobo sinistro per una estensione di circa 1 mm… presenta estensione extraprostatica (EPE) non focale maggiormente rappresentata nel lobo sinistro ed infiltra focalmente la vescicola seminale destra. Non si riconoscono figure certe di invasione vascolare. Restanti margini e vescicola seminale sinistra indenni… tutti i 7 linfonodi repertati indenni da metastasi”.
UICC, 2009: pT3b pN0
Il 15 luglio, bat mai interrotto, il PSA: 0,9.
RMN effettuata in vista della RT adiuvante rilevava:. ..presenza di due linfoceli in sede iliaca esterna sin (20mm) e otturatoria sin (16mm)…
A 2 mesi dalla fine della RT il PSA era 0,4.
Oggi, 5 mesi dalla fine RT (Bat in corso) PSA: 0,09.
Pensa che l’andamento del PSA sia “soddisfacente”? Diversamente, cos’altro fare (cambiare bat, chemio, chirurgia sui linfonodi, nuova RT…)?
Abbiamo appena effettuato RMN prostatica per il follow-up RT. Considerato il PSA (0,09) ritiene sia UTILE effettuare subito anche la pet-tac oncol. annuale?
LA PRIMA “SPIA” IN CASO DI RECIDIVA E’LA PET-TAC o il PSA? grazie
RISPOSTA
Egregio signore/signora,
le domande poste sono molteplici e di certo non ci può essere una risposta sicura, così come per ciò che riguarda il futuro, che andrà monitorizzato, di volta in volta a seconda dell’andamento della malattia. Di certo, sarà il PSA che detterà i tempi e i modi; altri esami, a meno che non siano previste modificazioni terapeutiche, non hanno un grande significato. Una nuova terapia radiante, se il signore ha fatto un dosaggio completo, non può essere fatta; i linfonodi descritti dovrebbero essere stati comunque inclusi nel campo della precedente radioterapia. Personalmente, visto il PSA attuale, sospenderei momentaneamente il BAT utilizzando solo l’analogo.
Cordiali saluti,
Filiberto Zattoni