DOMANDA
Egr. Prof. Le sarei immensamente grata se potesse rispondermi su alcuni dubbi per evitare di incorrere in situazioni poco piacevoli come quella passata. Ho avuto una morte endouterina fetale a 28 settimane e dall’autopsia sul feto sembrerebbe verosimile l’ipotesi che la morte sia dovuta a trombo a livello placentare. Ho fatto diverse analisi da cui la proteina c coagulativa funzionale, proteina s, omocisteina,lac, resistena attivazione proteina c, ana, ena, ama, asma, anca, anticorpi anticardiolipina, anticorpi antifosfolipidi risultano nella norma mentre ciò che mi preoccupa è la mutazione MTHFR A 1298C e PAI-1 4G/4G in omozigosi. Le mie domande sono:
1) il rischio di incorrere in gravi problemi per un eventuale nuova gravidanza è affrontabile con la terapia a base di cardioaspirina ed eparina o il rischio è comunque elevato rispetto a chi non ha dette mutazioni?
2)in detti casi le linee guida quali dosi prevedono per l’uso dell’eparina ed a partire da quando?
3)ci sono indicazioni e controlli da eseguire per diminuire i rischi?
4) il leggero movimento tipo passeggiate o l’uso di calze compressive o piuttosto una dieta particolare possono esere utili?
5)il progesterone da usare per eliminare il rischio di distacchi di placenta può essere dannoso quando ci sono problemi di trombofilia e cosa fare eventualmente per evitare rischi di distacchi placentari?
6)in detti casi nel periodo preconcezionale oltre all’acido folico c’è qualche consiglio da mettere in atto?
RISPOSTA
Lei fa domanda molto precise, e le mie risposte non sempre lo possono essere altreattanto.
1) Il ruolo delle mutazioni trombofiliche da Lei citate nella morte endouterina non è causale, e resta da chiarire.
2) l’unico studio randomizzato dice che la profilassi antitrombotica in questi casi non ha efficacia. L’eparina quindi non è consigliata nelle linee guida: chi la usa inizia alla 12^ settimana
3) la sorveglianza prenatale è efficace nel ridurre molti rischi, ma non li elimina tutti
4) Stare troppo a riposo in gravidanza è dannoso: ben vengano le passeggiate
5) Il progesterone non previene l’abortività precoce
6) l’acido folico va benissimo