DOMANDA
Buongiorno Dottore mio figlio di42 anni è stato amputato sopra al ginocchio al terzo medio distale sx
Abbiamo passato 35 giorni all’Inail di Budrio per l’applicazione di un arto elettronico, Malgrado ciò non riesce a mettere l’arto per un forte dolore che nasce dall’apice del moncone e si irradia sul nervo sciatico. La risonanza magnetica alla colonna non ha riportato problemi, la risonanza magnetica al moncone non ha presentato dei problemi se non dei neurinomi dovuti all’amputazione. Ha fatto dei blocchi di infiltrazione di cortisone ala Santa Corona di Pietra Ligure, ma senza successo. Abbiamo interpellato in tutt’talia specialisti ma tutti con pareri discordi Chi parla di elettrostimolatore, chi di drezotomia microscopica che potrebbe però avere dei rischi,il 27 di questo mese saremo al San Martino di Genova per infiltrazioni con: 15 ml bubivacaina + 10 ml CINa o,9% da ripetere dopo sette giorni, attuare nelle sedi tigger blocco con tossina botulinica. (consiglio del prof Raffaeli del centro Isal di rimini
Sempre dietro consiglio del Raffaeli, se le cose non dovessero andare bene, a rimini farebbe uno Scambler Therapy e stimolazione transcranica magnetica.
Attualmente prende rivotril, cimbalta 30 e 40 di metadone, e Lyrica (per passata dipendenza).Il problema enorme è che dolora 24 ore al giorno, prova solo un po di sollievo se mette una termo coperta sul moncone. E’ psicologicamente distrutto, Saremmo anche disposti a venire a Milano
Grazie Vittorelli
Alassio (sv)
RISPOSTA
Signora o Signor Vittorelli buongiorno: il dolore provocato dalla pressione sul moncone di amputazione irradiato lungo il territorio del nervo sciatico (gamba e piede amputati) è causato dalla stimolazione meccanica del moncone del nervo sciatico. Dopo amputazione il nervo tende a ricrescere e non potendo raggiungere la sua naturale destinazione forma un gomitolo di fibre chiamato neuroma da amputazione. Questa condizione è diversa dal fenomeno dell’arto fantasma in cui si avverte dolore o sensazioni di persistente presenza della parte amputata e che è generata nel sistema nervoso centrale. Nel caso del neuroma da amputazione il dolore è generato in periferia dall’attività elettrica delle fibre nervose superstiti nello stesso moncone del nervo. La soluzione radicale è la asportazione chirurgica del moncone (neurectomia), quando ha successo permette l’appoggio della protesi ed evita l’assunzione di farmaci. Purtroppo in alcuni casi il nervo tende a crescere nuovamente con riformazione del neuroma dopo un periodo limitato di benessere, ma questa rimane la prima scelta consigliabile, anche mettendo in conto un secondo intervento nel caso di insuccesso o successo parziale. Se le condizioni anatomiche del moncone non consentono revisioni, la seconda scelta è la lesione del nervo con radiofrequenza, che può essere applicata ad integrazione della stessa revisione chirurgica durante l’intervento di neurectomia. Dalla sua descrizione intendo che suo figlio però ha dolore anche quando non carica il moncone. Il dolore continuo potrebbe essere dovuto ad una causa aggiuntiva, la attività spontanea dei neuroni del midollo spinale causata dalla deafferentazione (la perdita di contatto con i nervi della gamba). Questa componente spontanea del dolore potrebbe residuare dopo intervento di revisione del moncone, anche se nella maggior parte dei casi migliora almeno parzialmente con la asportazione della periferia. Nel caso di insuccesso della lesione nervosa (chirurgica o con radiofrequenza), la scelta successiva è la stimolazione elettrica spinale o dello stesso nervo sciatico. In aggiunta, il controllo del dolore può essere integrato con l’uso di farmaci per la cura del dolore neuropatico, che appartengono alla categoria degli antiepilettici e degli antidepressivi. Consiglio di rimandare qualsiasi intervento lesivo sul midollo spinale (DREZ) solo nel caso di fallimento di tutte queste procedure. La scrambler terapia, che è una stimolazione elettrica transcutanea computerizzata, può essere un aiuto che integra le terapie farmacologiche e può anche fornire informazioni indirette sulle probabilità di successo della neurostimolazione spinale.
