DOMANDA
Egregio Prof. Sinagra,
sono un uomo di trentaquattro anni, e avrei bisogno gentilmente di un Suo autorevole parere. Le riporto la mia ANAMNESI CARDIOLOGICA cercando di essere il più preciso possibile:
A dodici anni, a seguito di una faringite streptococcica con febbre, mi è stato diagnosticato una cardiopatia reumatica che mi ha “graffiato” la valvola aorta (insufficienza aortica di grado lieve/moderato) monitorata con controlli di elettrocardiogramma ed ecocardiografia ogni dodici mesi. La terapia in Ospedale nell’ anno 1997, è stata a base di Deltacortene 100 mg al di, Avonic 4 grammi al, Redoxon (Vitamina C) e punture domiciliari ogni 21 giorni per cinque anni di Triwycillina da 1200000. Mi è stato prescritto circa sette anni fa dal cardiologo curante, il B-bloccante Bisoprololo fumarato – Congescor 2,5 mg da ridurre a 1,25 nel periodo estivo (causa due episodi di ipotensione da caldo con pressione arteriosa di 90 la massima e 55 la minima), per ridurre la frequenza cardiaca e la tachicardia tipica del circolo ipercinetico indotto da una insufficienza aortica. Negli anni la situazione è rimasta invariata, con esami strumentali e del sangue (Emocromo, livelli plasmatici, PCR, Transaminasi, VES) annuali. (Obesità di primo grado 175cm-95kg e steatosi epatica non alcolica).
– Elettrocardiogramma (2016): Frequenza 60 bpm Intervallo PR 158 ms Durata QRS 120 ms QT / QTc 418 / 418 MS Assi P-R-T 43 29 58.
– Ecocardiogramma Color Doppler ( marzo 2017): Commento: Valvola aorta tricuspidata con lieve fibrosi delle cuspidi che hanno una normale escursione sistolica; normale gradiente valvolare; rigurgito aortico mode-rato a aprtenza centrale e direzionalità verso il lembo anteriore mitralico (velocità delelerazione 2,6; segnale occupa 33% tratto efflusso; back flow in arco (diastole 14 cmq). Aorta alla radice ed ascendente nella norma. Arco ed aorta discendente prossimale nei limiti. Valvola polmonare nei li-miti. Atrio sinistro nella norma. Mitrale anatomicamente normale. Rigur-gito mitralico trascurabile. Ventricolo sinistro nella norma per dimensio-ni, spessori e funzione sistolica. Patter mitralico e DTI (setto laterale:6) come da normale pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Settore destro e pressione sistolica polmonare nella norma. TAPSE: 22mm. Peri-cardio nella norma. Parasternale, Aorta:(mm) Radice 35, Ascendente 32, Atrio sinistro:30. Ventricolo sinistro: Diastole: 53, Sistole:32, F.A.: 40%, Setto i.v.:10, Pa-rete 10. FE% 67. Pressione arteriosa 120/70. Asintomatico dal punto di vista cardiovascolare, tendente ad ipotensione nei mesi caldi.
Eseguo la profilassi antibiotica per l’endocardite infettiva in caso di manovre odontoiatriche ed endoscopie con Amoxicillina 2 gr. L’ ecografia e nella norma, ma mi è stato consigliato dal cardiologo che mi ha fatto l’eco piccole dosi di Ramipril la sera, mentre il cardiologo di famiglia sostiene che l’ ace i. lo devo assumere solo in caso di pressione alta e insufficienza severa e non come prevenzione.
Secondo Lei, è opportuno proseguire con la terapia in atto (b-bloccante Congescor 2,5) oppure aggiungere un vasodilatatore come l’ ACE-inibitore (Ramipril-Triatec 2,5) per ridurre il post carico e
la seconda domanda l’ ace i. ritarda l’ intervento e riduce il rigurgito negli anni ?
Cordiali saluti
RISPOSTA
Non aggiungerei Ramipril e dimezzerei il Bisoprololo qualora lo esponesse ad ipotensioni sintomatiche. In questo momento il suo vizio valvolare richiede controlli ecocardiografici annuali, non necessariamente terapia. Cordialita’
