DOMANDA
Buongiorno,
a mio marito 59 anni, è stato diagnosticato un adenocarcinoma acinare, esito biopsia Gleason score 7 (4+3) di cui il pattern 4 è pari al 65%.
E’ stato consigliato l’intervento con robot da Vinci, il 20 luglio ha fatto il preoperatorio, la RM ha evidenziato una lesione di 18 mm. (PI-RADS5).
La lesione giunge a contatto con il versante posteriore, laterale sn, postero-laterale sn della capsula prostatica, determinandone bulging e estensione extracapsulare probabile (ECE Score 1).
L’intervento era programmato per il primi di agosto, ma per motivi di liste d’attesa sarà probabilmente a settembre.
La mia domanda è se il tumore nel frattempo può peggiorare, il suo ultimo PSA il 06/04/16 era di 3,34.
In attesa di una sua cordiale risposta ringrazio e porgo cordiali saluti.
RISPOSTA
Buongiorno,
un adenocarcinoma prostatico Gleason 7 con un bulging capsulare alla RM indica un tumore con una rilevante aggressivita’ e quindi la capacita’ di crescita e’ significativa anche se i tempi sono difficilmente stimabili.
L’indicazione all’intervento, considerando anche i valori del PSA e l’eta’ mi sembra condivisibile (sia se eseguito per via robotica che laparoscopica).
Le caratteristiche del tumore (aggressivita’ intermedia) e la risposta della RM sconsiglierebbero un intervento con tecnica nerve sparing di mantenimento del fascio neurovascolare soprattutto a sinistra , per il rischio di avere poi dei margini positivi oltre al rischio di una lesione extraprostatica.
Buona giornata
Prof Alessandro Sciarra