IPB

Come in altre occasioni analoghe, quando da queste righe mi è stata data l’opportunità di esprimere un parere sulle tecniche cosiddette non invasive del trattamento endoscopico dell’IPB (Ipertrofia Prostatica Benigna), vorrei trasmettere un criterio con cui affrontare l’IPB non responsiva alla terapia medica (conservativa). L’IPB modifica allungandolo deformandolo ed irrigidendolo il tratto prossimale (vicino alla vescica) dell’uretra prostatica, cioè del canale che porta l’urina dalla vescica all’esterno. Quando questo fatto causa sintomi istruttivi ed irritativi mal controllabili dalla terapia, occorre rimuovere l’ostacolo, cioè l’IPB. Come si rimuove? Con la chirurgia a cielo aperto, con la chirurgia endoscopica, con i trattamenti minivasivi.
La vaporizzazione transuretrale (TUVAP= Trans-urethral Vaporisation of Prostate) è una delle metodiche di chirurgia endoscopica che usa l’energia elettrica a lunghezza d’onda di radiofrequenza monopolare o bipolare. A differenza della TURP (che rimane il gold standard di riferimento dei trattamenti chirurgici endoscopici) con la quale l’IPB viene affettata e quindi asportata, la TUVAP vaporizza il tessuto: l’energia somministrata al tessuto ad alta potenza (250W) produce dall’acqua delle cellule il plasma che vaporizza le cellule stesse riducendo il tessuto. I risultati clinici di efficacia a medio termine (non esistono studi comparativi a lungo termine) dimostrano analogo potere disostruttivo della TUVAP nei confronti della TURP sia monopolare che bipolare. Poiché non ci sono grosse differenze nell’invasività tra TURP e TUVAP (entrambe le metodiche sono eseguite per via transuretrale, richiedono il catetere postoperatorio, possono sanguinare) e nelle conseguenze (ejaculazione retrograda) le differenze si possono individuare negli effetti collaterali che gli studi riportano come trascurabili. Il problema vero è la durata della disostruzione: Con la TURP il tessuto ipertrofico (IPB) viene asportato, o dovrebbe essere asportato, completamente mentre con la TUVAP no. Quindi non sappiamo a lungo termine se le due metodiche siano paragonabili, nè sono riportate in letteratura le incidenze dei disturbi irritativi e delle stenosi dell’uretra.