ipertiroidismo in gravidanza

L’ ipertiroidismo, ed in particolare la forma più frequente di ipertiroidismo da gozzo tossico diffuso su base autoimmunitaria (morbo di Graves-Basedow), ha specifiche indicazioni di gestione in gravidanza che provo a riassumerle:
1.E’ utile un monitoraggio frequente nella gestante (abitualmente mensile) di: frequenza cardiaca, peso corporeo, dosaggio di FT3, FT4 e TSH.
2.E’ da seguire parallelamente la salute fetale (battito cardiaco fetale; ecografia fetale per valutare la crescita del feto e l’ eventuale comparsa di gozzo).
3.Vanno utilizzate le dosi minime di farmaci tireostatici per mantenere la paziente in lieve ipertiroidismo. Sono consentire, se indispensabili, piccole dose di betabloccanti (Inderal).
4.L’obiettivo non è normalizzare il TSH , ma mantenerlo tra 0.1 e 0.4 mUI/L; sono accettabili anche livelli più bassi se il controllo clinico è soddisfacente.
5.Il propiltiouracile (Propycil) è generalmente preferibile al metimazolo (Tapazole) almeno nel primo trimestre ma possono essere utilizzati entrambi.
6.Generalmente la dose di tireostatici può essere ridotta dopo il primo trimestre, e spesso interrotta durante il terzo trimestre. Nelle forme lievi spesso si possono evitare i farmaci durante tutta la gravidanza. Questo è il suo caso che pertanto va seguito per ora senza farmaci da un endocrinologo esperto.
9.I farmaci tireostatici dovranno essere spesso reinstaurati o incrementati dopo il parto.
10.E’ utile controllare nella madre, almeno nell’ ultimo trimestre, gli anticorpi anti recettore del TSH, cioè gli anticorpi che causano la malattia e che potrebbero determinare un ipertiroidismo fetale o neonatale.