DOMANDA
Egr. dott ,
Le scrivo per mio figlio.
é nato con peso di 3,3 kg e dopo pochi giorni a seguito dello screening neonatale è stato richiamato per accertamenti alla tiroide.
Il primo esame eseguito a 7 gg dalla nascita ha dato i seguenti risultati: tsh 22,09 ft3 4,0 ft4 19,2 anticorpi anti tg 71 Ab anti TPO 13.
Ecotomografia tiroidea : tiroide in sede, regolare per morfologia, dimensioni in rapporto all’età ed ecostruttura
l’endocrinologa ha ipotizzato un passaggio transplacentare degli anticorpi di mia moglie (affetta da ipotiroidismo primitivo autoimmune subclinico e cha a fine gravidanza prendeva 100 g di eutirox) e chiesto di tornare dopo 7 gg per un nuovo controllo sperando in un rientro.
Esito del secondo esame:
TSH 7 FT3 4,6 FT4 17,4 anticorpi non dosati
a quel punto ci ha detto di star tranquilli che non serviva eutirox e di tornare per un controllo di sicurezza dopo 45gg.
Invece risultati controllo a 2 mesi di vita:
TSH 14,4 FT3 4,2 FT4 13,00 quindi buoni livello di ormoni ma di nuovo aumento dello stimolante.
In tutto ciò gli esami obiettivi danno risultati di crescita/riflessi, etc buoni, con peso a 2 mesi 5,2 KG circonferenza cranica e lunghezza nella media superiore (mentre alla nascita era nella media inferiore
A questo punto mi prescrivono eutirox 50 3/4 di pasticca .
Vorrei sapere che rischi corro essendo gli ormoni ancora buoni ad aspettare qualche giorno e provare a rifare gli esami, o una sua opinione sulla possibilità di evitare l’eutiro
RISPOSTA
Gentile Sig.re,
in effetti i valori di TSH attuali di suo figlio sono compatibili con lieve ipotiroidismo, peraltro compensato in quanto i valori dell’fT4 sono perfettamente normali.
Sarebbe necessario valutare la presenza degli anticorpi anti recettore di TSH (TRAB) che sua moglie potrebbe aver avuto positivi nelle ultime settimane di gravidanza (quindi dovrebbero essere testati sia su sua moglie che su suo figlio). I TRAB (e non gli altri anticorpi) sono causa di ipotiroidismo neonatale transitorio, in quanto passano attraverso la placenta e di solito si negativizzano nel neonato dopo 3 mesi dalla nascita. Il dato comunque importante e prognosticamente favorevole è che suo figlio ha livelli normali di fT4; quindi per rispondere alla sua domanda ripeterei gli esami tra 7 giorni valutando anche i TRAB.
Tuttavia in presenza di TRAB positivi e TSH >9, con fT4 normale è possibile pensare, fatta una valutazione clinica complessiva, di iniziare la terapia con levotiroxina solitamente alla dose di 10 mcg/kg. Adesso per i neonati c’e’ la levotiroxina in gocce (Tirosint) che è di facile somminisitrazione; la terapia, se necessaria, solitamente viene eseguita x i primi 3 anni di vita, che rappresenta il periodo + critico x lo sviluppo cerebrale del bambino, chiaramente sotto stretto controllo specialistico.
Cordialmente
prof. Andrea Fabbri