DOMANDA
Buongiorno, sono una studentessa di medicina con il problema dell’irsutismo.Ho 20 anni e cicli mestruali regolari e ovulatori. Ho eseguito il dosaggio ormonale e i valori sembrerebbero nella norma: FSH 6,7 mIU/ml; PRL ore 8: 424 mUI/L, ore 8.30: 311,8 mUI/L; progesterone 0,53 ng/ml; 17OHprogesterone 1,70 ng/ml; DHEA-S 894 ng/ml; testosterone 35,5 ng/dl; androstenedione 3,19 ng/ml; SHBG 37 nmol/L; corti solo 18,6 microg/dL
Si potrebbe pensare a irsutismo idiopatico? Secondo lei é possibile escludere sia l’origine surrenalica sia ovarica? Nel caso fosse idiopatico, quali cure si potrebbero intraprendere? Cure a base ormonale avrebbero senso considerando che i valori sopra riportati rientrano nel range dei valori di riferimento? La ringrazio molto per l’attenzione
RISPOSTA
Non mi ha fornito abbastanza dati per escludere la sindrome dell’ovaio policistico. La presenza di irsutismo è uno dei criteri (talora l’irsutismo è legato a fattori genetici come un’aumentata concentrazione di recettori androgenici nel follicolo pilifero o sebaceo o un’aumentata azione dell’enzima 17idrossisteroidodeidrogenasi glielo scrivo in modo medico quanto è studentessa di medicina). Gli altri criteri sono il quadro ecografico e la presenza di oligo-amenorrea (quest’ultima non è il suo caso). Ne sono sufficienti due sui tre per porre la diagnosi. Se avesse il quadro ecografico l’ipotesi della PCOS non può essere esclusa. Mi sembra poco verisimile che vi sia un origine surrenalica dato che il 17OHP è normale. Purtroppo non mi fornisce altri elementi (ad esempio il peso, la famigliarità per diabete etc). La base del problema molto spesso è la resistenza insulinica che dovrebbe essere verificata, come pure la funzione tiroidea. La terapia migliore non è di solito quella con estroprogestinici che rimandano il problema, ma piuttosto il blocco dei recettori androgenici, naturalmente evitando il rischio di gravidanza. In caso di problemi metabolici questo aspetto va curato. Eventualmente mi mandi altri dati. Comunque il medico che la segue deve tener conto di tutte le problematiche connesse di tipo internistico e non solo quelle ginecologiche-dermatologiche.
In conclusione potrebbe avere sia un irsutismo semplice che la PCOS. In ambedue i casi la terapia dovrebbe migliorare sia il suo problema (irsutismo) sia eventuali problemi associati se emergessero dalla valutazione.
decio.armanini@unipd.it
