DOMANDA
BUONGIORNO,
LA SITUAZIONE DI MIO PADRE E’ QUESTA:
ESEGUITA BOM + AM IN DATA 4/7/011,BLASTI MIELOIDI CD34+CD117+MPO+ PARI AL 30%, COMPATIBILI CON LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA SECONDARIA.
IN DATA 28/07/11 E’ STATO ESEG. UN CICLO CHEMIOTERAPICO SECONDO SCHEMA FLAG-MITO RIDOTTO.
SUCCESSIVAMENTE NON C’E’ STATA RIPRESA EMATOLOGICA,SEVERA PANTITOPENIA CHE HA RICHIESTO SUPPORTO TRASFUSIONALE INTENSIVO.
IN DATA 05/09 ESEGUE BOM CHE NON EVIDENZIA LA PRESENZA DI BLASTI MIELOIDI.
IN DATA 22/09 HA RIPETUTO BOM IN PREVISIONE DI ALLO TRAPIANTO DEL FRATELLO.
DAL 28/09 AL 04/10 E’ STATO SOTTOPOSTO A CICLO DI CHEMIOTERAPIA PRE ALLO TRAPIANTO SECONDO SCHEMA BUFLU PER ALLO BMT PARI A BUSULFANO ,FLUDARABINA , CICLOSPIRINA A3 MG/KG/DIE IN INFUSIONE CONTINUA.
IL DECORSO E’ STATO REGOLARE.
MIO PADRE VIENE DIMESSO IN BUONE COND. GENERALI.
DOPO LA DIMISSIONE A INTERVALLI REGOLARI ESEGUIVA IN DAY HOSPITAL ESAMI DI CONTROLLO CON VALORI DA SUBITO MOLTO BUONI (GB 7.100-HB 11.3-PIAS 148.000)
IN DATA 11/11/2011 VIENE ESEG. BIOPSIA MID., QUOTA BLASTI INF. ALL’1%.
NEI SUCCESSIVI CONTROLLI I VALORI TENDONO A SCENDERE MA I DOTT. DICONO CHE LE COSE STANNO ANDANDO BENE (GB 1420 HB 10.9 PIAS 70.000)
IN DATA 11/01/2012 VIENE ESEG. BIOPSIA MID,,
QUOTA BLASTI PARI AL 5%, ALL’OSSO 20% CHIMERISMO NON LO SANNO ANCORA.
ORA VOGLIONO RIFARE CICLO DI CHEMIO E TRAPIANTO AVENDONE ANCORA DEL FRATELLO, CON RISCHI ALTISSIMI DI TOSSICITA E MORTALITA
PER FAVORE AIUTATEMI CI SONO ALTRE SOLUZIONI, DICONO CHE PER I LINFOCITI E TARDI.
RISPOSTA
Premesso che le Leucemie Acute Mieloidi Secondarie in genere hanno una prognosi sfavorevole ma che possono giovarsi delle chemioterapie e delle procedure trapiantologiche. Nel caso specifico e con i dati di laboratorio da lei riportati è possibile dedurre che, nonostante le risposte ottenute nei primi mesi con la chemioterapia e l’allotrapianto, attualmente (blastosi midollare 20%) si possa considerare recidiva di malattia. L’esame del chimerismo potrebbe essere utile per valutare se si tratta di una “graft failure”(fallimento dell’engraftment delle cellule staminali infuse) o di una franca recidiva della malattia. La scelta dei programmi terapeutici , chemioterapia seguita o meno da un secondo allotrapianto o infusione di linfociti da donatore, dipende da diversi parametri clinici (età, condizioni generali del paziente, comorbidità, etc.) , dalla valutazione dei parametri di laboratorio chimico-clinici e dall’andamento della blastosi midollare e periferica.
Ritengo quindi utile affidarsi all’ematologo che possa valutare tutti questi parametri per la scelta del prosieguo terapeutico.
Un cordiale saluto,
Prof.ssa Specchia