DOMANDA
Gent.mo Professore,
ho 28 anni, maschio, 180 cm, 78 kg e dal 2006 mi è stato diagnosticato ipotiroidismo subclinico.
Da controlli periodici risultano, stabilmente: TSH oscillante tra 3 e 9 UI/ml; T4 sempre nell’intervallo (ma vicino al basso); tiroide disomogenea con zone pseudonodulari; anticorpi antipeross. lievemente positivi.
Analisi di giugno 2014:
TSH-test riflesso: 6,410 mcUI/mL (—)* da 0,300 a 4,300
TIROXINA LIBERA (FT4) 0,92 ng/mL da 0,90 a 1,70.
Negli anni ho sentito pareri di più endocrinologi e sono discordanti: chi dice di non iniziare terapia se il livello ormonale è nella norma e TSH < 8-10 UI/ml e chi dice invece che è indicata una terapia sostitutiva, vista anche l'età. Talvolta mi è stato prescritto un dosaggio di Eutirox di 25 mcg e talvolta di 50.
A fine giugno 2014 inizio terapia sostitutiva con Eutirox 25 al mattino (anche perché cominciavo ad avvertire, talvolta, stanchezza e gonfiore al viso). Qualche fastidio nei primi 10 gg: sensazione di lieve pressione a capo e collo, ma ora mi sento decisamente più in forma.
Analisi dopo 45 gg c.ca (agosto 2014):
TSH-test riflesso: 3,710 mcUI/mL da 0,300 a 4,300.
Le chiedo se questo livello di TSH può considerarsi ottimale in terapia o se è il caso di aumentare il dosaggio a 50 mcg.
La mattina del prelievo di controllo, inoltre, è bene assumere o non assumere la compressa di Eutirox? L’ultima volta sono andato a digiuno senza prenderla.
Grazie per la risposta che vorrà darmi
RISPOSTA
Carissimo,
in effetti la dose di 25 mcg è pressoché omeopatica. Con ogni probabilità gli ormoni tiroidei sono “rientrati” nella norma da soli. Visto il peso, anche 50 mcg potrebbero essere pochi.
Ciò detto, la diagnosi di ipotiroidismo subclinico viene posta per ormoni fT3 ed fT4 nella norma + TSH > 7 uU/ml e presenza di sintomi oppure TSH > 10 uU/ml. Questa forma di ipotiroidismo ha nella maggior parte dei casi un esito in ipotiroidismo franco (anche fT3 e/o fT4 ridotti) con necessità di assumere gli ormoni tiroidei. C’è molto dibattito se iniziare la terapia con dosi intermedie prima di una diagnosi di ipotiroidismo franco, come il suo caso, oppure no. Ed ecco spiegato il motivo dei diversi pareri ricevuti finora. Una volta iniziata la terapia, ci si pone come obiettivo un TSH intorno a 1-2 uU/ml.
L’Eutirox che lei prende è esattamente l’fT4 che si dosa nel sangue, Se lo prende, parte del dosaggio è dovuto a ciò che ha assunto, in percentuale variabile in funzione di quanto tempo è passato dall’assunzione/assorbimento del farmaco. Meglio prenderlo subito dopo il prelievo.
Buon ferragosto
prof. Andrea GIaccari