DOMANDA
Buonasera Dottore, l’aggiorno circa mio padre. Il 22/2/2013 è stato trapiantato (trapianto allogenico, donatore sorella di 60 anni, compatibile). Dopo il trapianto c’è stata una progressiva risalita di tutti i valori e dopo circa 45 giorni dal trapianto è stato dimesso con buona composizione dei bianchi che superavano i 2.000. Dalla dimissione sono state fatte sempre 2 visite settimanali con necessità di trasfondere ogni settimana ed emoglobina sempre tra 7-8,5 non di più. Il controllo del midollo effettuato circa 2 settimane fa dava il nuovo midollo al 99%. Da una settimana ad oggi i valori ematici sono drasticamente scesi. Le piastrine da 130k a 45k, i rossi intorno ai 7 e i bianchi a 1.000. Domani faranno a papa’ un altro aspirato e stanno verificando presenza di citomegalovirus. La Dott. Palazzo che attualmente lo ha in cura ipotizza si possa trattare di 1) citomegalovirus 2) malfunzionamento del nuovo midollo che sta “decadendo” 3) sbagliata dose dei medicinali che sta prendendo che deve essere rivisitata (e come sa sono tantissimi). La comparsa di questi cali nei valori ematici è stata successiva alla riduzione del sandimmun a 1 al giorno (prima erano 2). E’ un caso? Quali rischi se si tratta di citomegalovirus? cosa succede se il nuovo midollo “decade” e quali sono le possibili strade da percorrere? Attualmente hanno ridato a papa’ cortisone che aveva sospeso. Cosa potrebbe dirmi in base alla sua esperienza? La ringrazio. Un saluto.
RISPOSTA
Buona sera. Mi scuso per il ritardo della mia risposta ma in questi giorni non ho avuto tempo.
Immagino che a questo punto le ipotesi fatte dalla dott.ssa Palazzo siano già state investigate, ed è quindi possibile che si sia trovata la causa di questa inattesa pancitopenia. Se il problema è il CMV, si deve eseguire una terapia antivirale specifica. La ciclosporina (sandimmun) deve essere sempre assunta 2 volte al giorno… immsgino che si riferisse a questo quando scriveva del possibile errore di assunzione da parte di suo padre. Una perdita di attecchimento mi pare poco probabile in assenza di errori grossolani nella terapia. Comunque mi tenga aggiornato, se può.
