DOMANDA
Gent. dott. Mi chiamo Emiliana, ho 42 anni. Soffro spesso di “mal di schiena”, e proprio oggi ho fatto una lastra e il risultato e quello che le ho scritto più una leggera spondilosi. Oggi x esempio non mi posso inchinare, ho dolore se sto seduta, e nel camminare ho un po di difficoltà. Oggi il dolore è localizzato al lato della colonna all’altezza del bacino…ma a volte lo stesso dolore è nell’altro lato. Io ho il timore di avere qualcosa di più…perchè ho dolore anche nella zona coccige. Che esame potrei richiedere per vedere cosa provoca questo dolore? Mi spiega se può qualcosa in più? grazie.
RISPOSTA
Gentile signora
Dai dati da lei esposti non si è in grado di effettuare una diagnosi. Credo, che il dolore da lei descritto, sia probabilmente originante dall’anca e dalla regione glutea. Una accurata diagnosi a questo livello è una vera sfida poiché vi sono molti tessuti molli, articolazioni e tessuti nervosi. L’arto inferiore è articolato allo scheletro mediante il cingolo pelvico. Il femore si articola alla pelvi attraverso l’acetabolo, e il cingolo pelvico si articola con lo scheletro assiale attraverso l’articolazione sacro iliaca. A livello dell’articolazione sacro iliaca si esprimono forze significative e alcuni movimenti evidenti durante la fase espulsiva del parto ed in pazienti con una sacro ilieite. Quindi se si esclude una patologia dell’anca, il dolore evocato da alcuni test di compressione nella regione sacrale è indicativo di patologia della sacroiliaca. Il trauma della sacro iliaca è raro, mentre sono più frequenti patologie reumatologiche, infezioni, neoplasie ed artriti.
Invece il dolore della regione glutea origina dai suoi numerosi tessuti molli. Traumi, sforzi intensi e patologie infiammatorie possono causare dolore nelle strutture fasciali profonde a volte con dolore riferito da trigger point o infiammazione della sacro iliaca. Uno stiramento o una rottura prossimale muscolare, una tendinite, una borsite della tuberosità ischiatica possono comportare dolore nella regione glutea e sulla tuberosità ischiatica. Anche una sofferenza del muscolo piriforme, che identifica una sindrome del piriforme, può irritare il nervo sciatico, causando dolore alle natiche, che peggiora con la posizione seduta, salendo le scale o accovacciandosi. Esiste inoltre un dolore lombare radicolare con irradiazione alle anche ed alle natiche che può essere confuso con un dolore riferito, che può assumere un andamento dermatomerico e sclerodermico e ad volte in assenza di radicolopatie. Ad esempio il dolore della capsula articolare di una faccetta zigoapofisaria o dell’anello fibroso stirato, il dolore può essere irradiato all’area sacro-iliaca e alle natiche,
Arrivare a comprendere la causa del dolore è molto complesso e richiede una attenta anamnesi ed u nadeguato esame obiettivo, nella regione dell’anca, poiché vi sono numerosi tessuti che possono causare e dare origine ad un dolore nocicettivo somatico o neuropatico (osso, capsula, membrana sinoviale, muscolo, tendine, Sistema nervoso centrale e periferico). Detto ciò e credo confondendole le idee, le consiglierei una valutazione Reumatologica, Una valutazione di un medico di Medicina del Dolore e per la componente muscolare e posturale una valutazione di qualificata di un Medico Osteopata. Per lo studio della sacro iliaca e del bacino potrebbe essere utile una radiografia, una RMN ed eventualmente una scintigrafia ossea.
Cordiali saluti
Dott. Mosè De Iaco
Medico Chirurgo Osteopata.
Specialista in Anestesiologia Rianimazione e Terapia del Dolore