DOMANDA
Gent. Prof. Sciarra in un K metastastico 3+4 (mts ossee), psa all’esordio 15 mesi fa oltre 1000, in aumento sotto enantone + casodex oltre 50 visto il testosterone un pò alto 0.98 abbiamo sospeso il casodex e dovremmo iniziare il Firmagon. Le chiedo: il Degarelix possiamo assumerlo anche se non sono passati i tre mesi dall’ultima iniezione di Enantone (ne sono passati 1,5)?
Il rialzo del psa potrebbe essere collegato appunto al T alto? In caso di fallimento possiamo percorrere altre strade (estrogeni-estracyt ecc.) prima della chemio? Grazie e buon lavoro
RISPOSTA
Il degarelixe’ un antagonista dell’LHRH a differenza dell’enantone che e’ un analogo LHRH.
Se si decide per mancata risposta alblocco androgenico di provare con il degarelix bisogna sospendere no l’antiandrogeno (bicalutamide) ma l’LHRH analogo (enantone nel suo caso) ed iniziare il degarelix a fine effetto dell’altro farmaco.
Non ci sono dati consolidati a vantaggio di questo tipo di cambio sequenziale di terapia ma e’ un tentativo che si puo’ fare.
in caso di insuccesso il prossimo step puo’ essere rappresentato dagli estrogeni (attenzione alla tossicita0 cardiovascolare).
Utile anche analizzare con la cromogranina A c’e’ una differenziazione neuroendocrina del tumore che favorisce la progressione durante la terapia. In quel caso un analogo della somatostatina puo’ essere associato.
la chemioterapia e’ un’ulteriore alternativa oltre a protocolli clinici con nuovi farmaci ma tutti post chemioterapia (abiraterone per esempio).
Cordiali saluti
Prof Alessandro Sciarra
Coordinatore Prostate Cancer Unit
Policlinico Umberto I
Universita’ Sapienza
Roma