DOMANDA
Gentile Prof. Minuto sono un giovane uomo di 28 anni e a seguito di problemi agli occhi (ipolacrimia grave) che non trovava altre cause, l’endocrinologo che collabora con l’oculista che mi segue ha prescritto una serie di analisi. Questi sono i risultati: TESTOSTERONE PLASMATICO=12.90 (2.7-17), TESTOSTERONE FREE=28.4 (12-29), SHBG=92.4 (3-71), 17 OH PROGESTERONE=3.8 (O.2-2), ACTH=55.70 (0.00-60.00), CORTISOLO PLASMATICO=178.0 (70.0-250.0) , DHEA=11.20 (0.20-9.80),SODIO e POTASSIO nella norma. P.s:qualche settimana fa ho fatto pure le analisi della tiroide ed è risultato solamente un lieve incremento dell’ FT3 e tutti gli altri valori (TSH,FT4) nella norma. Quindi in sostanza c’è un’alterazione di SHGB,17 OH PROGESTERONE,DHEA. L’endocrinologo ha voluto che ripetessi il 17 oh progesterone basale e dopo 60 min dalla somministrazione di synachten 0.25 mg/ml e.v. e oggi ho ritirato il referto con questi risultati: 17 OH PROGESTERONE=3.6 (0.2-2),17 OH PROGESTERONE DOPO STIMOLAZIONE = 5.7 (0.2-2).
LE volevo chiedere:qual’è il significato clinico di quest’alterazione? E soprattutto ci sono soluzioni terapeutiche percorribili tali da regolarizzare il quadro ormonale? La ringrazio tanto in anticipo
RISPOSTA
L’aumento del 17-OH-progesterone di base e dopo stimolo con ACTH (synachten) è segno di “iperplasia surrenalica”, condizione per lo più congenita dovuta ad un cattivo funzionamento della ghiandola surrenale che, per produrre la quantità di cortisolo necessaria, deve “sforzarsi”e questo sforzo è testimoniato dall’aumento nel circolo dei precursori del cortisolo, cioè 17-OH-progesterone e DHEA. Nel suo caso la condizione è ben compensata in quanto cortisolemia, sodio e potassio sono nella norma. Non credo che nel suo caso sia necessario intervenire con una terapia (cortisone)mentre in genere la terapia è necessaria per pazienti di sesso femminile in quanto, per l’aumento consensuale degli androgeni, insorge una sintomatologia virilizzante (irsutismo, acne)