DOMANDA
Buongiorno dottore,
le scrivo per avere un suo parere in merito al quadro di mio marito:
42 anni, madre da 30 anni con artrite reumatoide, molto sportivo e mai ammalato. Due mesi fa compaiono dolori articolari alle mani, piedi e spalla sx. Il ns medico fa subito fare tutti gli esami, presentati al reumatologo del san raffaele di milano:
ves 20 pcr 0.92 ena positivi 1/160 pattern punteggiato ena rnp 4,7 unico anticorpo positivo. anche citrulline e f.r. negativi. Tutti gli altri valori ematici e urine sono nei limiti.
Da tre settimane in terapia con Medrol 4mg/gg (peso 82kg) +Plaquenil 200 2v/gg.
Già così i dolori sono abbastanza gestibili e così pure l’astenia. il mese prossimo avremo controllo con nuovi esami ematici + capillaroscopia+ test di shirmer per confermare la diagnosi di connettivite mista.
Sono molto spaventata e vorrei porle alcune domande che sul momento non ho saputo fare al ns reumatologo:
– la positività degli ENA RNP potrebbe indicare anche una connettiviste indifferenziata( con prognosi migliore)?
– il valore ENA RNP 4,7 è molto alto o abbastanza basso da indicare una precocità di diagnosi?
– ho letto che la sopravvivenza media a 10 anni è dell’80%….significa che oltre i 10 anni c’è da aspettarsi un severo peggioramento?
– è possibile, vista la buona reazione al primo approccio di terapia, ipotizzare di poterla “bloccare” in esordio?
– Quanto è frequente la complicazione di ipertensione polmonare?
Grazie per il suo tempo.
Bonasio
RISPOSTA
Mi pare che il caso sia seguito correttamente. Questa forma in genere non presenta problematiche impegnative (interessamento viscerale) neppure in prospettiva soprattutto se sarà esclusa una sindrome di Siogren associata (secchezza orale e oculare), un’interessamento muscolare o esofageo e un impegno interstiziale polmonare (prove funz respiratorie con DLCO, event TC polmonare ad alta risoluzione). Se coesiste fenomeno di Raynaud, come spesso avviene in questi casi, anch’esso andrà trattato. Si faccia viva solo se comparissero nuovi dati clinici o strumentali, cosa alquanto improbabile se proseguirà a lungo il trattamento (magari riducendo il cortisonico). Ovviamente non solo e non più via mail.