DOMANDA
Gent.mo prof. Sciarra
K prostatico bilobare, accertato 4 anni fa, G.S. 4+3, scarsamente differenziato, trattato con radio preceduta e seguita da OT prima solo casodex 150 poi dopo un paio d’anni casodex 50 ed enantone 11,25 trimestrale. Fatte anche 16 infusioni di zometa per verosimili secondarismi,l’ultima
Ciò premesso chiedo in caso di risalita del psa
1 è preferibile tornare subito alla T.O., nel caso specifico al Degarelix, per bloccare rapidamente la produzione di testosterone oppure al solito Enantone 11,25;
2) o fare la Pet-tc con colina, tenendo presente, però, che la mia pelvi è stata già trattata con radio e, quindi, non più utilizzabile per detto organo?
Grazie Cordiali saluti.
RISPOSTA
Buongiorno
In questi casi si può effettuare una terapia ormonale intermittente basandosi sulle variazioni di PSA . Riprendere quindi dopo sospensione terapia con degarelix ( nella intermittente può avere un vantaggio per la sua rapidità di azione) per almeno tre mesi o comunque fino ad ottenere un valore di PSA inferiore a 1.0 ng/ml. Quindi rimanere senza terapia fino a risalita del PSA oltre 4.0.
Questa terapia necessita di controlli più frequenti di PSA soprattutto nella fase di non terapia. I controlli radiologici si basano su risonanza magnetica multiparametrica per verificare eventuale progressione locale o linfonodale e scintigrafia ossea.
La PET viene usata in secondo livello in caso di dubbi e necessita di sospensione della terapia ormonale e valori di PSA superiori a 1.0.
Cordiali saluti
Prof Alessandro Sciarra
Prostate Cancer Unit
Policlinico Umberto I
Università Sapienza
Roma