RICADUTA EDEMA CEREBRALE

    DOMANDA

    Buonasera, mio cognato 59 è ricoverato dal 1 nov. per edema e emorragia cerebrale lato sx dell’encefalo. Tutto è nato perchè in ottobre ha fatto una seduta di radioterapia per una piccola metastasi all’encefalo (nel 2006 schwannoma maligno era in sede epitelioi). la RT è andata bene ma il 1 novembre ha avuto un picco di ipertensione che ha provocato edema ed emorragia. Curato a dosi massicce con Soldesam (24 mg ald giorno)dopo 1 mese l’edema si era abbastanza riassorbito mentre l’emorragia era stabile (in questo periodo mio cognato muoveva abbastanza sia la gamba che il braccio dx) Nel momento in cui hanno spesso completamente il cortisone l’edema è aumentato andando a coprire tutti gli spazi interstiziali con conseguente paralisi totale di braccio e gamba dx e stato confusionale elevato. Hanno fatto i controlli(TAC e RSM) per verificare che non ci fossero altre metastasi.Il risultato è stato fortunatamente tutto negativo. Hanno riprestinato il cortisone e a distanza di una settimana lo stato cofuzionale è passato ma gli arti dx sono come morti. Vorrei sapere se esiste una soluzione al problema. L’ospedale non sa cosa fare, adesso sentirà un consulente esterno io vorrei capire il motivo per cui smettendo il cortisone l’edema è così peggiorato e se questo peggioramento può causargli danni ancora più gravi di quelli che aveva già (con la diminuzione dell’edema gli arti dx torneranno a muoversi come prima? E’ possibile operare o avendo fatto la Radioterapia è ancora presto?

    RISPOSTA

    il fatto è che per la patologia espansiva il cortisone serve effettivamente, fa rientrare l’acqua nei vasi e la toglie dagli spazi intercellulari. Può essere che il paziente con la puntata di ipertensione endocranica si sia anche fatto delle crisi epilettiche (stato di male elettrico) ed ora sarebbe in fase postcritica. Dico questo perchè non vi sarebbe ragione, senza altri processi espansivi, per il mantenimento della paralisi. Quanto alla indicazione operatoria bisogna anzi tutto vedere dove è questa metastasi. Non avendo visto le immagini non posso esprimere un giudizio