DOMANDA
Gentile professore, circa due anni fa mia madre ha cominciato ad avere problemi respiratori e tosse.
Dopo vari accertamenti sia in reumatologia che in pneumologia, nonostante la biopsia ghiandolare delle salivari fosse negativa, vedendo la tac torace che evidenziava un ispessimento interstiziale subpleurico, e altri vari esami ACE ed ANA non nella norma hanno diagnosticato o sindrome di Syogren o sarcoidosi con interessamento polmonare. Solo ora abbiamo cominciato una cura di cortisone Deltacortene 25mg partendo da 1 al giorno dopo un mese 3 quarti e ora mezza. Purtroppo non ha ottenuto un gran miglioramento appena fa una passeggiata comincia ad avere affanno e la tosse e sempre accesa. Vorrei chiederle se ci sono delle altre cure possibili e se conviene saper bene di che malattia si tratta, i medici che l’hanno in cura dicono che non ci sarebbero differenze, che si curano nella stessa maniera. Dobbiamo metterci il cuore in pace e pensare che il prossimo passo sia la bomboletta d’ossigeno, mia madre ha 76 anni. La ringrazio anticipatamente per la risposta che mi darà.
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RISPOSTA
occorre eseguire tutta la batteria degli autoanticorpi (ANA, anti-DNA, anti-ENA) e inoltre CK (creatinchinasi) e complemento (C3, C4). Non mi ha detto se la mamma ha disturbi circolatori periferici alle mani e piedi (m. di Raynaud), nè se le prove funzionali respiratorie inclusa la DLCO (diffusione alveolare del CO) sono alterate. Mancano infine notizie ed eventuali esami su una possibile disfagia associata (difficoltà nella deglutizione di cibi in particolare di quelli solidi).
Ovviamente tutti questi dati con la paziente deve riportarli da un Reumatologo esperto per stabilire definitivamente se la malattia è autoimmune o meno.
In caso positivo, un dosaggio cortisonico così elevato e senza un’associazione con con farmaci immunosoppressori potrebbe essere evitato e soprattutto se ne eviterebbero i gravi effetti collaterali (osteoporosi in particolare !).
Mario Carrabba